结肠癌术后并发症问

结肠癌术后有吻合口漏、出血、肠梗阻、切口感染、肺部感染等常见并发症，分别介绍了各并发症的发生情况、表现，以及预防和处理原则，如吻合口漏需保证血运等预防，漏后轻的保守重的再手术，出血要结扎血管等预防，少量保守大量再手术等。

发生情况：是结肠癌术后较为严重的并发症之一。多与吻合口血运差、局部感染、吻合口张力大等因素有关。在老年患者中，由于常合并基础疾病，如糖尿病等，会影响吻合口愈合，增加吻合口漏的发生风险。

表现：患者可出现发热、腹痛、腹腔引流液增多等表现，若发生弥漫性腹膜炎，还可出现全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。

出血：

发生情况：包括腹腔内出血和吻合口出血等。手术操作过程中血管结扎不牢固等是导致出血的常见原因。对于有高血压病史的患者，术后血压波动较大时，也容易引起手术创面出血。

表现：腹腔内出血可表现为腹痛、腹胀、心率加快、血压下降等；吻合口出血则可出现便血等症状。

肠梗阻：

发生情况：分为粘连性肠梗阻、吻合口狭窄导致的肠梗阻等。术后肠道蠕动恢复较慢，以及手术区域的炎症反应等可引起粘连性肠梗阻。在儿童结肠癌术后，由于肠道功能恢复相对缓慢且肠道较娇嫩，发生肠梗阻的机制可能与手术创伤对肠道蠕动的影响及局部炎症等有关。

表现：患者出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等典型肠梗阻症状。

切口感染：

发生情况：与手术切口污染、患者营养状况不佳等有关。老年患者自身免疫力相对较低，且常伴有营养不良等情况，更容易发生切口感染。

表现：切口局部出现红、肿、热、痛，有脓性分泌物等。

肺部感染：

发生情况：多见于老年患者或术前有吸烟史等导致呼吸功能较差的患者。术后患者呼吸活动受限，痰液不易咳出，容易引发肺部感染。

表现：患者出现咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部可闻及湿啰音。

结肠癌术后并发症的预防及处理原则

吻合口漏的预防及处理

预防：手术中要保证吻合口血运良好，减少局部感染因素，对于有张力的吻合口可采取适当的处理方法，如结肠造口等。对于老年糖尿病患者，要严格控制血糖，改善营养状况，以促进吻合口愈合。

处理：一旦发生吻合口漏，轻度漏可采取禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等保守治疗；严重漏则可能需要再次手术进行处理。

出血的预防及处理

预防：手术中要仔细结扎血管，对于有高血压的患者，术前要将血压控制在相对稳定的范围内，术后要密切监测血压变化。

处理：少量出血可采取保守治疗，如应用止血药物、补液等；大量出血则需要再次手术止血。

肠梗阻的预防及处理

预防：术后早期鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动恢复，对于儿童患者，要轻柔护理，促进肠道功能恢复。

处理：不完全性肠梗阻可采取禁食、胃肠减压、灌肠等保守治疗；完全性肠梗阻常需要手术治疗。

切口感染的预防及处理

预防：手术中严格无菌操作，术后加强切口护理，对于营养状况不佳的患者，要加强营养支持，提高患者免疫力。

处理：加强切口换药，根据感染情况应用抗生素，必要时切开引流。

肺部感染的预防及处理

预防：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，术后鼓励患者咳嗽、咳痰，可进行雾化吸入等促进痰液排出。对于儿童患者，要定期翻身拍背。

处理：应用抗生素控制感染，进行痰液引流等治疗。