泌尿结石怎么治疗问

泌尿结石治疗分保守、药物、手术及特殊人群注意事项。保守治疗适用于特定小结石，大量饮水、适当运动、调整饮食；药物有止痛和排石药；手术包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、开放手术；儿童优先非手术，妊娠期谨慎，老年需评估全身状况。

一、保守治疗

对于直径小于0.6厘米、表面光滑且结石以下尿路无梗阻的泌尿结石患者，可先尝试保守治疗。大量饮水是重要措施，每日饮水量需保持在2000-3000毫升以上，以增加尿量，促进小结石自行排出，这一方法对年轻、肾功能正常且无特殊基础疾病的患者较为适用。同时，适当运动也有帮助，如跳绳、跑步等，可促进结石移动。此外，还可根据结石成分调整饮食，例如尿酸结石患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等；草酸钙结石患者应限制高草酸食物，如菠菜、苋菜等。

二、药物治疗

止痛药物：当结石引起疼痛时，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛，适用于大多数成年患者，但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用，因为可能会加重溃疡病情。

排石药物：一些具有促进结石排出作用的药物，如α受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，适用于输尿管结石患者，但在使用前需评估患者的肾功能等情况，对于肾功能严重不全的患者要权衡利弊。

三、手术治疗

体外冲击波碎石术：适用于直径在2-5厘米以内的肾结石及输尿管上段结石。对于身体一般状况较好、无严重心脑血管疾病的患者较为合适。其原理是通过体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。但对于孕妇、凝血功能障碍者等不适用。

输尿管镜取石术：适用于中、下段输尿管结石及部分嵌顿较浅的上段输尿管结石。患者需无严重的泌尿系统感染等情况，对于年轻患者且结石位置较适合的情况可考虑。通过输尿管镜进入输尿管，找到结石后用取石钳取出或用激光击碎后取出。

经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石，如直径大于2厘米的肾结石。对于身体状况能耐受手术、无严重肾脏基础疾病的患者可采用。该手术是通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，然后用器械取出结石或击碎结石后取出。但术后可能会出现出血、感染等并发症，需要密切观察。

开放手术：目前已较少采用，主要用于一些复杂的、其他手术方式难以处理的结石，如结石合并严重肾脏积水、感染等情况。对于老年患者身体状况较差但结石情况复杂时可能会考虑，但手术创伤较大，恢复相对较慢。

四、特殊人群的治疗注意事项

儿童泌尿结石：儿童泌尿结石相对较少见，多与先天性尿路畸形等因素有关。治疗时优先考虑非手术治疗，如较小的结石可通过增加饮水量、调整饮食等促进排出。手术治疗需非常谨慎，因为儿童的泌尿系统还在发育中，要充分评估手术风险，选择对儿童身体影响最小的治疗方式。

妊娠期泌尿结石患者：由于妊娠期间用药和手术都可能对胎儿产生影响，治疗需谨慎。对于疼痛较轻的结石，可先采用保守治疗，如适量饮水、适当运动等缓解症状。如果疼痛严重等情况需要手术，要选择对胎儿影响最小的手术方式和时机。

老年泌尿结石患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时要充分评估患者的全身状况。保守治疗时要注意药物对其他基础疾病的影响，手术治疗要评估患者的心肺功能等，确保患者能耐受手术。