小儿急性肠套叠问

小儿急性肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，男孩高发，有腹痛、呕吐、血便、腹部包块等表现，超声是首选诊断方法，治疗有空气灌肠、钡剂灌肠复位及手术等，合理喂养等可预防，及时治疗多数预后好，延误则预后差。

一、小儿急性肠套叠的定义

小儿急性肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，是小儿常见的急腹症之一，多见于2岁以下婴幼儿，尤以4-10个月婴儿多见，男孩发病率高于女孩。

二、小儿急性肠套叠的临床表现

1.腹痛

婴幼儿常表现为突然发作的剧烈哭闹，面色苍白，双腿屈曲，持续约10-20分钟后缓解，间隔10-20分钟又反复发作。这是由于肠套叠时，肠系膜被牵拉，肠管痉挛引起疼痛。

年长儿可主诉腹痛，但表述相对清楚，疼痛性质多为阵发性绞痛。

2.呕吐

早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物，随后可变为胆汁样物，晚期可呕吐粪便样液体，这是由于肠腔梗阻，近端肠内容物不能通过，逆蠕动导致呕吐。

3.血便

多在发病后6-12小时出现，为暗红色果酱样便，是肠套叠的特征性表现之一。这是因为肠套叠处的肠黏膜受挤压，发生渗血，与肠黏液混合而成果酱样便。

4.腹部包块

腹部可触及腊肠样、表面光滑、稍可活动、有压痛的包块，多见于右上腹季肋下，其次为脐周，右下腹一般有空虚感。

三、小儿急性肠套叠的诊断方法

1.超声检查

是小儿急性肠套叠首选的影像学检查方法。超声下可显示肠套叠的“同心圆”或“靶环”征，即横断面上可见多层肠管环形套叠，中心为套入的肠管和肠系膜，外周为鞘部肠管。通过超声检查可以明确肠套叠的部位、程度等情况，对诊断和病情评估有重要意义，尤其适用于早期肠套叠的诊断，且具有无创、可重复性强等优点。

2.X线检查

空气或钡剂灌肠造影可见杯口状阴影，钡剂或空气在套叠部位受阻，阻端呈杯口状。但X线检查有一定辐射，且对于一些轻度肠套叠可能存在漏诊情况，目前多用于超声检查不明确时的进一步诊断。

四、小儿急性肠套叠的治疗

1.空气灌肠复位

适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎表现的患儿。通过肛门注入空气，利用空气的压力将套入的肠管复位，复位成功后患儿症状缓解，腹部包块消失，且X线检查可见空气进入回肠末端。

2.钡剂灌肠复位

原理同空气灌肠复位，通过注入钡剂达到复位目的，但钡剂可能有一定的吸收风险，目前应用相对空气灌肠较少。

3.手术治疗

当肠套叠病程超过48-72小时，或伴有肠坏死、肠穿孔、空气或钡剂灌肠复位失败等情况时，需进行手术治疗。手术方式包括肠套叠复位术、肠切除吻合术等，医生会根据患儿的具体病情选择合适的手术方式。

五、小儿急性肠套叠的预防及预后相关因素

1.预防

合理喂养婴幼儿，避免突然改变饮食种类，添加辅食应循序渐进。注意腹部保暖，防止腹部受凉引起肠道功能紊乱。

2.预后

小儿急性肠套叠经及时诊断和正确治疗，多数预后良好。若能早期诊断并采用空气灌肠等非手术方法复位成功，患儿恢复较快，对生长发育一般无明显影响。但如果延误诊断和治疗，导致肠坏死、腹膜炎等严重并发症，预后则较差，可能会影响患儿的肠道功能甚至危及生命。对于年长儿或有特殊病史的患儿，在治疗过程中需要更加密切观察，因为其病情变化可能相对复杂。