下尿路结石的治疗如何进行问

下尿路结石治疗分保守、手术及其他方式。保守治疗适用于特定小结石，靠增加饮水和运动促排；手术治疗中膀胱结石有经尿道碎石取石术（多数适用）和耻骨上膀胱切开取石术（特殊情况用），尿道结石前尿道有推移法和尿道镜取石碎石术，后尿道用经尿道前列腺部尿道切开取石术推回膀胱再按膀胱结石处理；体外冲击波碎石可用于部分下尿路结石但儿童需慎选。

一、保守治疗

1.适用情况：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的下尿路结石，可先尝试保守治疗。比如一些体积较小的膀胱结石或尿道结石，在满足上述条件时可考虑。

2.具体措施：增加饮水量，每日饮水量保持在2000-3000ml左右，以增加尿量，促进结石自行排出。对于儿童患者，要保证其充足的液体摄入，根据年龄调整饮水量，一般学龄前儿童每日需摄入约500-1000ml，学龄儿童可达到1000-1500ml左右，通过大量排尿来冲刷尿路，帮助结石排出。同时，适当进行跳跃等运动，如儿童可在家长陪伴下进行适度的户外活动，通过身体的运动促使结石移动。

二、手术治疗

1.膀胱结石的手术治疗

经尿道膀胱结石碎石取石术：

适用人群：适用于大多数膀胱结石患者，尤其是体积较大、多发结石或合并膀胱出口梗阻等情况的患者。对于不同年龄的患者，如成年患者和儿童患者，该手术方式均可采用。儿童患者进行此手术时，要注意操作的精细程度，减少对膀胱黏膜等组织的损伤。

手术原理：通过尿道将碎石器械插入膀胱，将结石粉碎后取出。常用的碎石方法有气压弹道碎石、激光碎石等。例如激光碎石利用高能激光束将结石击碎成细小颗粒，然后冲洗排出。

耻骨上膀胱切开取石术：

适用情况：当膀胱结石过大、过硬或存在膀胱憩室等特殊情况时，经尿道手术难以取出结石，则需要行耻骨上膀胱切开取石术。对于一些病史较长、结石合并严重感染等情况的患者也可能选择此术式。儿童患者若结石过大或经尿道手术困难时，也会考虑该手术，但要充分评估手术风险及对儿童身体发育等方面的影响。

2.尿道结石的手术治疗

前尿道结石：

推移法：对于位于尿道舟状窝的结石，可注入液体石蜡后，轻轻推挤，将结石挤出。但操作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。对于儿童前尿道结石，要特别谨慎，防止造成尿道损伤。

尿道镜取石或碎石术：适用于前尿道中、远端结石。利用尿道镜进入尿道找到结石，然后用取石钳取出结石或用碎石设备将结石击碎后取出。

后尿道结石：

经尿道前列腺部尿道切开取石术：适用于后尿道结石，将结石推回膀胱，然后按膀胱结石处理。对于不同年龄患者，操作时要考虑尿道的解剖特点及患者的生理状况。儿童后尿道结石相对较少见，若发生，处理时要充分考虑儿童尿道较细等特点，选择合适的手术方式和器械。

三、其他治疗方式

1.体外冲击波碎石

适用情况：对于部分下尿路结石也可考虑体外冲击波碎石，但相对膀胱结石和尿道结石，应用相对较少。一般适用于结石位置合适、直径在一定范围内的下尿路结石。例如直径在1-2cm左右的膀胱结石，在满足一定条件时可尝试体外冲击波碎石。

注意事项：对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚不完善，体外冲击波碎石可能对肾脏等组织有一定影响，要严格掌握适应证，谨慎选择。同时，治疗后要密切观察患者情况，如是否有血尿、疼痛等表现。