肾结石手术怎么做问

肾结石手术常见方式有经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术和开放性肾结石手术。PCNL术前完善检查、禁食禁水，术中俯卧位定位穿刺建立通道、碎石取石，术后观察生命体征等；输尿管软镜碎石术前完善检查、膀胱镜检查，术中仰卧位进镜碎石，术后卧床休息等；开放性肾结石手术术前评估控制慢性病、皮肤准备，术中选切口取石，术后观察伤口等。

一、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

1.术前准备

患者需完善相关检查，如血常规、凝血功能、肾功能、泌尿系统超声、CT等，以明确肾结石的位置、大小、数量等情况。对于不同年龄的患者，要关注其基础健康状况，老年患者可能合并心脑血管疾病、糖尿病等，需提前评估和调整；儿童患者则要考虑其生长发育特点及肾功能情况。

患者需禁食禁水一段时间，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，儿童根据年龄适当调整禁食禁水时间。

2.操作过程

患者取俯卧位，在B超或X线定位下，确定穿刺点，通常选择在11肋间或12肋下，通过皮肤穿刺进入肾脏集合系统。建立经皮肾通道，使用扩张器逐步扩张通道至合适的直径，一般为14-24F。

置入肾镜，通过肾镜找到肾结石，利用激光、气压弹道、超声碎石等设备将结石击碎，然后将碎石取出。对于不同大小和性质的结石，选择合适的碎石方式，如较大的结石可能更适合超声碎石，而较脆的结石可选用激光碎石。

3.术后注意事项

密切观察患者生命体征，包括体温、心率、血压等。对于老年患者要加强心脑血管监测，儿童患者要注意尿量及生命体征变化。

观察尿液颜色，若尿液持续鲜红，需警惕出血情况，必要时进行相应处理。

保持肾造瘘管或尿管通畅，定期更换引流袋等。

二、输尿管软镜碎石术

1.术前准备

同样需完善各项检查明确结石情况。对于女性患者，要注意月经周期等情况，尽量避开月经期；对于儿童患者，要安抚其情绪，使其配合检查和操作。

术前需进行膀胱镜检查，以便输尿管软镜顺利进入输尿管及肾盂。

2.操作过程

患者取仰卧位，经尿道插入输尿管软镜，在输尿管镜下找到输尿管口，然后通过输尿管进入肾盂、肾盏，找到肾结石。

利用激光等碎石设备将结石击碎并取出。对于不同位置的结石，操作时要注意轻柔，避免损伤输尿管等组织。例如，对于肾下盏的结石，可能需要调整患者体位等方法来更好地暴露结石进行碎石。

3.术后注意事项

患者需卧床休息一段时间，减少活动，防止出血等并发症。关注患者排尿情况，有无血尿等。对于儿童患者，要加强护理，防止其不自主拔管等情况。

按照医嘱使用抗生素预防感染等。

三、开放性肾结石手术

1.术前准备

全面评估患者身体状况，对于有慢性疾病的患者要积极控制病情，如高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围，糖尿病患者要调整血糖水平。

做好手术区域的皮肤准备，清洁皮肤等。

2.操作过程

根据结石的位置选择合适的手术切口，如腰部切口等。切开皮肤、皮下组织等，进入肾脏，找到结石后进行取石操作。对于较大的结石或复杂情况的结石可能会采用这种手术方式，但现在由于微创技术的发展，开放性手术应用相对减少。

3.术后注意事项

密切观察伤口情况，有无渗血、渗液等。注意患者的疼痛情况，适当给予镇痛处理。对于老年患者要注意预防肺部感染等并发症，儿童患者要注意伤口护理及营养支持等。