鼻粘膜出血如何治疗问

鼻出血的处理包括一般处理方法和就医后治疗措施及全身性因素相关治疗。一般处理有按压止血和局部用药止血；就医后治疗有烧灼、填塞（分前鼻孔和后鼻孔填塞）、血管结扎术；全身性因素相关治疗包括纠正凝血功能异常和控制高血压引起的鼻出血等，不同情况需采取相应合适措施，儿童患者处理时需特别谨慎。

一、一般处理方法

（一）按压止血

1.操作方式：患者可采取坐位或半卧位，身体稍微前倾，用手指捏住两侧鼻翼，持续按压5-10分钟，同时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。对于儿童，按压时力度要适中，避免过度用力造成不适。

2.原理：通过压迫鼻中隔前下方的易出血区，使血管闭塞达到止血目的，这是最常用的初步止血方法，利用了血管受压收缩减少血流的原理。

（二）局部用药止血

1.药物类型及作用：可使用麻黄碱滴鼻液等血管收缩剂，其能收缩鼻腔黏膜血管，减少出血。对于儿童，要选择合适浓度的药物，避免因药物浓度过高引起不良反应。还可使用凝血酶棉球局部压迫止血，凝血酶能促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固。

二、就医后的治疗措施

（一）烧灼治疗

1.适用情况：适用于反复小量出血且能找到明确出血点的患者。

2.操作及原理采用化学药物（如硝酸银、三氯醋酸等）或激光、微波等方法烧灼出血点，使出血点组织蛋白凝固，封闭血管达到止血目的。对于儿童，操作时要更加谨慎，确保准确找到出血点且控制烧灼范围，避免损伤周围正常组织。

（二）填塞治疗

1.前鼻孔填塞

材料及操作：常用凡士林纱条、膨胀海绵等进行前鼻孔填塞。将纱条或海绵填入鼻腔，填充要均匀紧密，自下而上、由后向前填塞，填满整个鼻腔出血区域。对于儿童，要选择合适大小的填塞材料，防止填塞过紧影响呼吸或损伤鼻腔黏膜。

原理：通过机械压迫作用，压迫出血部位的血管，使其闭塞止血。

2.后鼻孔填塞

适用情况：当下鼻道前端的出血用前鼻孔填塞无效时采用后鼻孔填塞。

操作及原理：先将纱球填入后鼻孔，再用凡士林纱条进行前鼻孔填塞，利用纱球压迫后鼻孔区域的血管达到止血目的。儿童进行后鼻孔填塞时，要特别注意操作轻柔，避免损伤鼻咽部等结构。

（三）血管结扎术

1.适用情况：对于严重的、经上述治疗无效的鼻出血患者，可考虑血管结扎术。如中鼻甲平面以下出血可考虑结扎上颌动脉，中鼻甲平面以上出血可考虑结扎筛前动脉等。

2.原理：通过结扎出血相关的血管，阻断血液供应，从而达到止血目的。但该手术创伤相对较大，需严格掌握适应证，儿童患者在选择时要谨慎评估风险。

三、全身性因素相关治疗

（一）纠正凝血功能异常

1.病因及处理：如果鼻出血是由于凝血功能异常引起，如血小板减少性紫癜、血友病等，需要针对原发病进行治疗。对于血小板减少性紫癜患者，可根据病情输注血小板等；对于血友病患者，需补充缺乏的凝血因子等。儿童患者由于自身凝血机制发育不完善等因素，更容易出现因凝血功能异常导致的鼻出血，在治疗时要密切监测凝血指标，并遵循儿科安全护理原则进行相应处理。

（二）控制血压

1.高血压引起的鼻出血：对于高血压患者出现鼻出血，要积极控制血压。可使用降压药物，将血压控制在合理范围。儿童高血压相对较少见，但如果有继发性高血压等情况，也需要及时控制血压，避免因血压波动导致鼻出血反复或加重。