支气管哮喘诊断标准问

支气管哮喘诊断需依据主要标准（反复发作相关症状、双肺哮鸣音及可缓解）、辅助检查支持标准（激发试验、舒张试验、PEF变异率阳性）、排除其他疾病，并注意儿童哮喘诊断的特殊事项，包括考虑儿童特点、鉴别诊断及综合因素判断。

一、主要标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。对于儿童来说，喘息症状可呈反复发作风险，不同年龄阶段可能有不同表现形式，比如婴幼儿可能表现为反复的咳嗽、气促，而学龄儿童可能更典型出现喘息发作。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

二、辅助检查支持标准

1.支气管激发试验或运动激发试验阳性：支气管激发试验是通过吸入特定的激发剂，如组胺、醋甲胆碱等，来检测气道反应性。如果激发试验阳性，提示气道存在高反应性，是支气管哮喘的重要特征之一。对于儿童进行激发试验需要严格掌握适应证和操作规范，因为儿童配合度可能相对较低。运动激发试验则是让患者进行运动，如快速跑步等，然后检测肺功能变化，若运动后FEV（第一秒用力呼气容积）下降≥12%，且下降值≥200ml，可判定为运动激发试验阳性。

2.支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂如沙丁胺醇后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml。对于不同年龄患者，FEV的正常参考值不同，需要根据患者年龄准确判断。例如，儿童的FEV正常参考值会随年龄增长而变化，医生需要结合儿童的年龄来评估支气管舒张试验结果是否阳性。

3.昼夜呼气流量峰值（PEF）变异率≥20%：使用便携式PEF仪，在每日清晨和傍晚测定PEF，连续监测2周以上，计算昼夜PEF变异率。对于儿童来说，家长可以协助进行PEF的监测，但要注意操作的规范性，确保监测结果的准确性。通过监测PEF变异率可以反映气道的可逆性变化，是诊断支气管哮喘的重要指标之一。

三、排除其他疾病

需要排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，比如心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核等。心源性哮喘多有基础心脏病史，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，患者除了有喘息症状外，还会有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现；慢性阻塞性肺疾病多见于长期吸烟的中老年患者，其气流受限多呈进行性发展，肺功能检查显示持续气流受限；支气管扩张主要表现为反复的咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血；肺结核患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰涂片或培养可发现结核分枝杆菌。

四、儿童哮喘诊断注意事项

对于儿童哮喘的诊断，除了依据上述标准外，还需要考虑儿童的生长发育特点。例如，年幼儿童的哮喘表现可能不典型，可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，这时候需要更仔细地观察症状特点以及进行相关检查。同时，要注意与上呼吸道感染引起的咳嗽等相鉴别，因为儿童的呼吸道感染较为常见，容易混淆。另外，在评估辅助检查结果时，要充分考虑儿童的年龄对肺功能指标的影响，确保诊断的准确性。对于特殊人群如儿童哮喘患者，在诊断过程中要注重全面收集病史，包括家族过敏史等，家族中有哮喘或其他过敏性疾病史的儿童患哮喘的风险更高，医生需要综合这些因素进行综合判断，以制定合适的诊断和后续治疗方案。