初始血尿怎么回事问

初始血尿指排尿初始阶段出现的血尿，提示出血部位在尿道或膀胱颈部，常见原因有尿道疾病（尿道损伤、尿道炎、尿道结石）和膀胱颈部疾病（膀胱颈部炎症、膀胱颈部结石），相关检查包括体格检查、实验室检查（尿常规、尿细菌培养）、影像学检查（超声检查、尿道镜或膀胱镜检查），治疗原则是针对病因治疗（尿道损伤、尿道炎、尿道结石、膀胱颈部炎症、膀胱颈部结石各有相应治疗方式）和一般治疗（休息、多饮水等）。

一、定义

初始血尿是指排尿初始阶段出现的血尿，提示出血部位在尿道或膀胱颈部。

二、常见原因

（一）尿道疾病

1.尿道损伤：多有明确的外伤史，如骑跨伤等，导致尿道黏膜破损出血，从而出现初始血尿。不同年龄段人群发生尿道损伤的原因可能不同，儿童尿道损伤多因医源性操作或意外损伤，成人则可能因外伤等因素。

2.尿道炎：细菌等病原体感染尿道，引起尿道黏膜充血、水肿，甚至糜烂，导致初始血尿。女性由于尿道短而直，相对更易发生尿道炎，不同生活方式人群发病风险不同，不注意个人卫生、性生活频繁等人群易患。

3.尿道结石：尿道内结石摩擦尿道黏膜，造成黏膜损伤出血，出现初始血尿。结石的形成与年龄、饮食、代谢等多种因素相关，如尿量少、尿液中某些成分过饱和等易形成结石。

（二）膀胱颈部疾病

1.膀胱颈部炎症：炎症刺激膀胱颈部黏膜，使其充血、水肿，出现初始血尿。与感染、局部刺激等因素有关，不同病史人群，如有泌尿系统感染病史者更易发生。

2.膀胱颈部结石：膀胱内结石移动至膀胱颈部，损伤颈部黏膜引起出血，导致初始血尿。其形成机制与上述尿道结石类似，受年龄、代谢等因素影响。

三、相关检查

（一）体格检查

医生会进行详细的泌尿系统体格检查，如检查尿道外口有无红肿、异常分泌物等，触摸下腹部了解膀胱充盈情况等。不同年龄人群体格检查重点略有差异，儿童体格检查需更加轻柔、耐心。

（二）实验室检查

1.尿常规：可检测尿液中红细胞数量等情况，帮助初步判断是否有血尿及大致的出血情况。

2.尿细菌培养：若怀疑有感染，进行尿细菌培养以明确是否存在病原菌及菌种，指导后续治疗。

（三）影像学检查

1.超声检查：可初步观察尿道、膀胱颈部等部位有无结石、肿瘤等病变，超声检查无辐射，适合各年龄段人群，儿童检查时需适当安抚。

2.尿道镜或膀胱镜检查：能直接观察尿道、膀胱颈部的病变情况，如有无损伤、炎症、结石、肿瘤等，对于明确病因有重要价值。

四、治疗原则

（一）针对病因治疗

1.尿道损伤：轻度尿道损伤可通过休息、多饮水等保守治疗，严重的尿道损伤可能需要手术修复。

2.尿道炎：根据病原菌类型选用相应的抗生素治疗，如细菌感染可选用敏感抗生素，治疗过程中需注意不同年龄人群药物代谢等差异，儿童用药需特别谨慎，选择合适的儿童剂型药物。

3.尿道结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动促进排出，较大的结石可能需要采用体外冲击波碎石或手术取石等方法。

4.膀胱颈部炎症：抗感染治疗为主，同时注意去除可能的诱因，如保持局部清洁等。

5.膀胱颈部结石：根据结石大小等情况选择相应的治疗方法，如较小结石可尝试排出，较大结石需取石。

（二）一般治疗

无论何种原因引起的初始血尿，都应注意休息，多饮水，保持尿液通畅，减少对尿路黏膜的刺激。不同年龄人群休息和多饮水的要求略有不同，儿童需家长协助保证充足休息和水分摄入。