肠梗阻的临床表现问

肠梗阻有症状表现、体征表现和全身表现。症状表现包括机械性肠梗阻腹痛为阵发性绞痛、麻痹性肠梗阻腹痛为持续性胀痛不适，高位肠梗阻呕吐早且频、低位肠梗阻呕吐晚且有粪臭味，腹胀程度因梗阻部位而异，完全性肠梗阻停止排气排便但早期可能有少量；体征表现有视诊见肠型和蠕动波、触诊单纯性肠梗阻轻压痛、绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征、叩诊绞窄性肠梗阻移动性浊音阳性、听诊机械性肠梗阻肠鸣音亢进、麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失；全身表现有脱水和电解质紊乱、绞窄性肠梗阻时的感染和中毒症状，儿童在各方面表现有其特点需密切关注。

机械性肠梗阻：多表现为阵发性绞痛，是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。疼痛部位常伴有肠鸣音，可呈“气过水声”或高调金属音，疼痛发作时可看到肠型和蠕动波，儿童患者可能因无法准确表述而表现为哭闹不安等。例如，小肠梗阻时腹痛较为明显，疼痛部位多在脐周；结肠梗阻时，疼痛多位于下腹。

麻痹性肠梗阻：腹痛往往不剧烈，表现为持续性胀痛或不适，全腹均可出现疼痛，程度相对机械性肠梗阻较轻，是因为肠道蠕动减弱或消失，肠管扩张所致。

呕吐

高位肠梗阻：呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，如胆汁等。因为梗阻部位较高，胃内容物很快被吐出。儿童高位肠梗阻时，可能会频繁吐奶，且呕吐物除了胃内容物外，可能含有胆汁。

低位肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内容物，后期可出现有粪臭味的肠内容物，这是因为梗阻部位较低，肠内容物在肠道内停留时间较长，发酵、腐败后产生臭味。

腹胀

腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可表现为全腹膨隆。儿童由于腹部肌肉相对薄弱，腹胀可能更易被观察到，且需注意观察腹胀的进展情况，防止出现肠坏死等严重并发症。

停止排气排便

完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍有残留的气体和粪便，仍可能有少量排气排便，不要误以为是完全性肠梗阻而延误诊断。对于儿童，家长需密切观察其排便排气情况，若出现异常需及时就医。

体征表现

腹部体征

视诊：可见肠型和蠕动波，机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠管扩张，可见到肠型和蠕动波，其方向多与肠蠕动方向一致，呈起伏状。儿童患者视诊时要注意观察腹部的外形变化，有无异常膨隆等情况。

触诊：单纯性肠梗阻时，腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛部位多为绞窄的肠袢所在处，儿童触诊时需轻柔，避免引起患儿不适而影响检查结果。

叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。

听诊：机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。儿童听诊时要注意肠鸣音的频率和强度变化。

全身表现

脱水和电解质紊乱

由于呕吐、禁食等原因，患者可出现脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷等。同时，可出现电解质紊乱，如低钾血症时，患者可出现乏力、腹胀、心律失常等；低钠血症时可出现精神萎靡、嗜睡等。儿童对脱水和电解质紊乱的耐受能力较差，需密切监测电解质情况，及时补液纠正。

感染和中毒症状

绞窄性肠梗阻时，肠管缺血坏死，细菌大量繁殖，可引起全身感染中毒症状，如发热、心率加快、血压下降等，严重时可出现感染性休克。儿童免疫系统发育不完善，发生感染中毒症状时病情变化较快，需加强监测和处理。