膀胱癌的特点问

膀胱癌有其流行病学、病理、临床表现、诊断及预后特点。全球男性恶性肿瘤中发病率居第6，我国呈上升趋势，男多于女；组织学类型主要有尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌；临床表现有血尿、膀胱刺激症状等；诊断靠超声、CT、MRI及膀胱镜检查；预后与病理分期、分级等多种因素有关，早期非肌层浸润性膀胱癌预后较好，肌层浸润性膀胱癌等预后相对差。

一、流行病学特点

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，全球范围内其发病率在男性恶性肿瘤中位居第6位。在我国，膀胱癌的发病率也呈逐年上升趋势，男性发病率明显高于女性，男女发病比例约为3-4:1，这可能与男性接触某些致癌因素的机会相对更多有关，比如长期从事与芳香胺类化学物质相关工作等。

二、病理特点

组织学类型

尿路上皮癌（移行细胞癌）：约占膀胱癌的90%以上，是最常见的类型。根据分化程度可分为低级别尿路上皮癌和高级别尿路上皮癌，低级别尿路上皮癌恶性程度相对较低，生长缓慢，预后较好；高级别尿路上皮癌恶性程度高，容易复发和进展。

鳞状细胞癌：约占膀胱癌的3%-7%，多与慢性膀胱炎、膀胱结石等长期刺激有关，这类肿瘤恶性程度较高，侵袭性强。

腺癌：较为少见，约占膀胱癌的2%以下，可分为原发性膀胱腺癌和转移性膀胱腺癌，原发性膀胱腺癌常与膀胱黏膜上皮化生有关。

三、临床表现特点

血尿：是膀胱癌最常见的首发症状，表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，容易让患者产生错觉认为疾病好转而延误就诊。约85%的患者会出现血尿症状，血尿的严重程度与肿瘤的大小、数目及恶性程度并不一定成正比。

膀胱刺激症状：部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多见于膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤，当肿瘤合并感染或肿瘤坏死溃疡时容易出现这些症状，若肿瘤广泛浸润膀胱壁，也可导致严重的膀胱刺激症状。

其他表现：肿瘤较大或堵塞膀胱出口时可引起排尿困难、尿潴留；晚期患者可出现下腹部肿块、贫血、消瘦等转移灶相关表现。

四、诊断特点

影像学检查

超声检查：简便易行，可作为膀胱癌的初步筛查方法，能发现膀胱内直径大于0.5cm的肿瘤，可观察肿瘤的部位、大小、数目以及浸润膀胱壁的深度等情况，但对于较小的肿瘤或膀胱三角区的肿瘤可能存在一定漏诊率。

CT检查：可以清晰显示膀胱壁的增厚情况、肿瘤的大小、形态以及与周围组织器官的关系，有助于判断肿瘤是否侵犯膀胱周围组织及盆腔淋巴结转移情况，对于临床分期有重要价值。

MRI检查：对膀胱肿瘤的诊断和分期价值与CT相似，但在显示肿瘤对膀胱壁肌层浸润深度以及盆腔淋巴结转移方面可能优于CT，尤其是对于一些特殊部位的肿瘤或需要更精确分期的患者。

膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，不仅可以直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态等，还可以取活组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型和分化程度，以便制定治疗方案。

五、预后特点

膀胱癌的预后与肿瘤的病理分期、分级、治疗方法以及患者的身体状况等多种因素有关。早期膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌）经过合适的治疗，如经尿道膀胱肿瘤切除术等，5年生存率较高，但容易复发；对于肌层浸润性膀胱癌，预后相对较差，即使经过手术、化疗等综合治疗，5年生存率也明显降低。另外，高龄患者、合并有其他严重基础疾病的患者预后往往相对更差，因为他们可能无法耐受激进的治疗方案，且身体恢复能力较差。而年轻、身体状况良好、肿瘤分期早、分级低的患者预后相对较好。