肺真菌感染穿刺问

肺真菌感染穿刺适用于临床高度怀疑但常规痰液检查等难明确病原体且经验性抗真菌治疗无效者，操作时先评估患者凝血等并签知情同意书，取适当体位，消毒铺巾局部麻醉后CT定位穿刺取样本送检，穿刺前需评估凝血、严格无菌、充分沟通，并发症有气胸和出血等，儿童需精准轻柔优先非侵袭性检查，老年要评估优化心肺功能并监测生命体征。

一、肺真菌感染穿刺的适应证

当临床高度怀疑肺真菌感染，但常规痰液检查、血清学检测等方法难以明确病原体时，可考虑经皮肺穿刺活检。例如，影像学（如胸部CT）显示肺部存在孤立性结节、实变影且经验性抗真菌治疗无效的患者，通过穿刺获取肺组织样本进行病理学及真菌学检查以明确诊断。

二、操作流程（CT引导下经皮肺穿刺）

1.患者准备：评估患者凝血功能、心肺功能等，签署知情同意书。患者取适当体位（如仰卧位、俯卧位等）以配合CT定位。

2.消毒铺巾：对穿刺部位进行严格消毒、铺无菌巾，进行局部麻醉。

3.CT定位穿刺：利用CT精准定位病变部位，沿预定穿刺路径将穿刺针缓慢刺入肺内病变区域，获取适量肺组织样本，样本需送病理学及真菌学检测。

三、注意事项

1.凝血功能评估：穿刺前必须检查患者凝血指标，凝血功能障碍者易发生出血并发症，需谨慎操作或避免穿刺。

2.无菌操作：整个穿刺过程严格遵循无菌原则，防止穿刺部位感染。

3.患者沟通：穿刺前充分向患者及家属解释操作目的、风险等，取得配合。

四、并发症及处理

1.气胸：为常见并发症，少量气胸可密切观察，患者需卧床休息，监测呼吸情况；大量气胸则需行胸腔闭式引流术。

2.出血：可能出现痰中带血或少量咯血，严重时需采取止血措施，如使用止血药物等，必要时介入治疗。

五、特殊人群考虑

儿童患者：儿童肺组织相对脆弱，操作时需更精准的CT定位，操作需轻柔，密切关注患儿耐受情况，优先考虑非侵袭性检查方法，仅在必要时谨慎进行穿刺。

老年患者：需评估心肺功能，穿刺前优化心肺功能状态，操作过程中密切监测生命体征，预防因穿刺导致心肺功能进一步恶化。