变异性哮喘问

变异性哮喘是哮喘特殊类型以慢性咳嗽为主要表现，可通过询问病史、肺功能检查等诊断，治疗以控制气道炎症、缓解咳嗽症状的药物为主，儿童用药需谨慎、妊娠期女性用药权衡胎儿影响、老年患者注意药物相互作用及不良反应并监测相关指标。

一、定义与临床表现

变异性哮喘是哮喘的特殊类型，主要以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状。其咳嗽多呈刺激性干咳，常在夜间或凌晨发作或加重，可因运动、吸入冷空气、接触过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等因素诱发或加重，部分患者在接触特定刺激性气味后咳嗽会明显加剧。

二、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者咳嗽的特征，包括咳嗽持续时间、发作规律（如夜间/凌晨发作）、诱发及缓解因素等，同时了解家族过敏史、既往哮喘病史等。

2.肺功能检查：支气管激发试验是重要诊断依据，若试验结果呈阳性提示气道高反应性，支持变异性哮喘诊断；呼气峰流速（PEF）昼夜变异率测定也有助于评估病情，若变异率≥20%可辅助诊断。

3.其他检查：如诱导痰细胞学检查可发现嗜酸性粒细胞增多等与哮喘相关的特征；过敏原检测可帮助明确是否存在过敏因素及具体过敏原，以指导避免接触和后续治疗。

三、治疗原则

治疗以控制气道炎症、缓解咳嗽症状为核心，主要采用药物治疗。

控制药物：吸入性糖皮质激素为基础用药，通过减轻气道炎症来控制病情，需长期规范使用。

缓解药物：对于咳嗽明显者，可短期使用支气管舒张剂等缓解症状，但需在医生指导下选择合适药物。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童用药需谨慎，避免使用可能影响其生长发育的不恰当药物，应在儿科医生专业评估下规范选择药物，治疗过程中密切监测生长发育情况。

妊娠期女性：患变异性哮喘时，用药需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿安全性较高的药物，治疗方案应在妇产科医生与呼吸科医生共同评估后制定。

老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，用药时需注意药物相互作用及可能出现的不良反应，如关注是否有胃肠道反应、心血管系统影响等，治疗过程中需密切监测病情变化及肝肾功能等指标。