咳嗽变异性哮喘问

咳嗽变异性哮喘是特殊类型以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现无明显喘息等典型症状发病机制与典型哮喘类似涉及气道炎症等，临床表现为刺激性干咳持续≥八周夜间及凌晨发作或加重可被运动冷空气等诱发，诊断需病史症状评估、肺功能检查呈阳性或变异率高等及排除其他可致慢性咳嗽疾病，治疗遵循哮喘常规规范用吸入性糖皮质激素等药物需足够疗程，特殊人群儿童选适用剂型监测发育，孕妇谨慎用药遵医嘱，老年考虑耐受性及不良反应监测。

一、定义

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状，其发病机制与典型哮喘类似，涉及气道炎症、气道高反应性等病理生理过程。

二、临床表现

1.咳嗽特征：多为刺激性干咳，咳嗽较为剧烈，通常持续时间≥8周，夜间及凌晨发作或加重，运动、冷空气、接触变应原等因素可诱发或加重咳嗽。2.其他表现：一般无明显喘息、气促等症状或体征，但部分患者可能存在气道高反应性。

三、诊断方法

1.病史与症状评估：详细询问患者咳嗽的病程、发作规律、诱发因素等。2.肺功能检查：如支气管激发试验呈阳性，或最大呼气流量（PEF）日间变异率≥10%，或支气管舒张试验阳性，提示存在气道高反应性。3.排除其他疾病：需排除慢性支气管炎、胃食管反流病、鼻后滴漏综合征等其他可引起慢性咳嗽的疾病。

四、治疗原则

遵循哮喘的常规治疗规范，主要治疗药物包括：1.吸入性糖皮质激素：如布地奈德等，通过抗炎作用减轻气道炎症。2.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，可调节白三烯介导的炎症反应。3.治疗疗程：需足够疗程规范治疗，根据病情调整治疗方案，部分患者可能需要长期维持治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先选择儿童适用的药物剂型，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，用药过程中需密切监测生长发育情况，因儿童气道发育尚未成熟，对药物的耐受性及反应可能与成人不同。2.孕妇患者：使用药物需谨慎，应在医生评估药物对胎儿的潜在影响后权衡利弊使用，部分药物可能对胎儿有不良影响，需严格遵循医嘱。3.老年患者：需考虑药物的耐受性及可能的不良反应，如吸入性糖皮质激素可能增加老年患者肺炎风险，用药时需密切监测，根据身体状况调整治疗方案。