支气管哮喘的临床症状和体征问

支气管哮喘有临床症状和体征，症状包括发作性喘息、咳嗽（可夜间或清晨加重，部分为唯一表现）、胸闷（程度因人而异，长期吸烟患者可能更明显）；体征有发作时双肺广泛哮鸣音（重度发作时可能减弱）、呼吸运动改变（发作时起伏增大，严重时出现三凹征）、肺部叩诊过清音（儿童可能更明显）。

一、临床症状

1.喘息：是支气管哮喘较为典型的症状，多呈发作性，患者在呼气时可感觉到明显的喘息声，这是由于气道狭窄，气流通过受阻，气体进出肺脏时产生湍流所致。儿童患者喘息症状可能相对更为突出，不同年龄阶段儿童喘息表现可能有所差异，婴幼儿可能表现为呼吸急促、胸廓起伏明显等。

2.咳嗽：也是常见症状，可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。咳嗽可能在夜间或清晨加重，部分患者咳嗽是唯一的临床表现，称为咳嗽变异性哮喘。对于不同性别患者，咳嗽症状表现无显著性别差异，但不同年龄人群咳嗽特点可能不同，儿童咳嗽可能相对更频繁，且易被误诊为普通感冒等疾病。

3.胸闷：患者常感觉胸部有压迫感，呼吸不畅。胸闷症状的严重程度因人而异，有些患者可能只是轻微胸闷，而有些患者胸闷感较为强烈，影响日常生活和活动耐力。在不同生活方式人群中，长期吸烟的哮喘患者可能胸闷症状相对更明显，因为吸烟会进一步刺激气道，加重气道炎症和狭窄。

二、临床体征

1.肺部体征

哮鸣音：发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，哮鸣音是由于气道狭窄，气流通过时产生的高调呼吸音。不同病情严重程度患者哮鸣音强度有所不同，重度发作时哮鸣音可能反而减弱，这是因为气道严重狭窄，气流减少。儿童患者肺部听诊哮鸣音特点可能与成人有所不同，儿童胸廓相对较小，哮鸣音可能更响亮、高调。

呼吸运动改变：发作时患者呼吸运动可能增强，表现为胸廓起伏幅度增大。严重哮喘发作时，呼吸肌过度用力，可能出现辅助呼吸肌参与呼吸，如胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷等三凹征表现。对于有基础疾病或特殊病史的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病的哮喘患者，呼吸运动改变可能更为复杂，需要结合病史综合判断。

肺部叩诊：过清音常见，由于哮喘发作时肺内过度充气，肺组织含气量增加，叩诊呈过清音，其音调较清音低，回响较长。不同年龄患者肺部叩诊过清音程度可能有差异，儿童胸廓弹性较好，过清音表现可能相对更明显。