心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别问

心源性哮喘与支气管哮喘可从病史、症状表现、体征、辅助检查等方面鉴别，心源性哮喘常见于有器质性心脏病史者，发作时端坐呼吸、咳粉红泡沫痰等，有心脏及肺淤血等表现，BNP升高等；支气管哮喘常有过敏或家族史，发作性喘息等，肺以呼气相哮鸣音为主，激发或舒张试验阳性等，特殊人群需特殊排查，生活方式上也有不同注意事项。

一、病史方面

心源性哮喘：常见于有器质性心脏病病史的人群，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。患者多有左心衰竭的基础，其发生往往与劳累、感染、输液过快等诱因相关。例如，有高血压病史多年的患者，在短期内大量输液后可能诱发心源性哮喘。

支气管哮喘：常有过敏史，如对花粉、尘螨、动物毛发等过敏，有家族哮喘病史者相对多见。发病往往与接触过敏原、呼吸道感染等因素有关，比如在春季接触花粉后容易发作。

二、症状表现方面

心源性哮喘：发作时患者端坐呼吸，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。症状在夜间发作较为常见，患者还可能伴有心悸、胸闷等表现，听诊时双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，同时心脏听诊可能有奔马律等异常。

支气管哮喘：主要症状为发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在接触过敏原等诱因后发作，症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经治疗缓解或自行缓解，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。

三、体征方面

心源性哮喘：除了肺部的湿啰音和哮鸣音外，心脏方面可发现心脏扩大、心率加快等表现，可能存在二尖瓣面容等。

支气管哮喘：肺部主要是呼气相哮鸣音，心脏一般无明显异常体征。

四、辅助检查方面

心源性哮喘：胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，如肺门阴影增大、KerleyB线等。心电图检查可发现心肌缺血、心律失常等改变。脑钠肽（BNP）水平明显升高，BNP是反映心功能的重要指标，心源性哮喘时BNP显著升高。

支气管哮喘：胸部X线检查在发作期可呈过度通气状态，缓解期可无明显异常。支气管激发试验或舒张试验阳性可辅助诊断支气管哮喘，提示气道存在可逆性气流受限。

对于特殊人群，如儿童，心源性哮喘相对少见，若儿童出现类似哮喘发作症状，需仔细询问病史，排查先天性心脏病等可能；老年患者发生哮喘时，要注意与心源性哮喘鉴别，因为老年人心血管疾病高发，更易混淆。在生活方式上，心源性哮喘患者需注意控制液体入量、避免劳累等，支气管哮喘患者需避免接触过敏原、预防呼吸道感染等。