牙周牙髓综合征怎么诊断问

诊断牙周牙髓综合征需从病史采集、临床检查入手，病史采集关注年龄、生活方式、既往口腔病史；临床检查包括牙周检查（牙龈、牙周袋、牙齿松动度）、牙髓检查（温度、电活力测试及综合分析）、X线检查（牙槽骨吸收、牙根情况），当同时存在牙周病变和牙髓病变且有牙周袋与牙髓腔交通途径时可诊断。

生活方式：询问患者的口腔卫生习惯，如刷牙频率、方法，是否使用牙线等。长期口腔卫生差的人群更容易发生牙周病变进而累及牙髓。还需了解是否有吸烟史，吸烟会影响牙周组织的血液循环，加重牙周炎症，增加牙周牙髓综合征的发生风险。

病史：详细询问患者既往口腔疾病史，如是否有过牙周炎发作、牙髓治疗史等。若患者既往有牙周炎病史，现出现牙髓相关症状，则要高度怀疑牙周牙髓综合征。

临床检查

牙周检查：

牙龈情况：观察牙龈是否有红肿、出血、增生等情况。牙周炎患者牙龈多有不同程度的红肿，探诊易出血。

牙周袋检查：使用牙周探针探测牙周袋深度，牙周牙髓综合征患者通常存在深牙周袋，牙周袋深度可大于3mm，且牙周袋可能与牙髓腔相通。

牙齿松动度：检查牙齿的松动程度，牙周组织破坏严重时牙齿松动度增加。

牙髓检查：

温度测试：通过冷诊或热诊来判断牙髓的状态。可使用冷水枪或热牙胶棒进行测试，观察患者的反应。如果牙髓存在病变，可能出现敏感或无反应等情况。

电活力测试：利用电活力测试仪检测牙髓的电活动，判断牙髓的活力状态。但电活力测试结果可能受到患者的情绪、近期服用药物等因素影响，需结合临床其他检查综合判断。

牙髓活力温度测试和电活力测试结果综合分析：若牙周袋与牙髓腔相通，可能出现牙髓温度测试和电活力测试结果不一致的情况，比如牙周袋侧支通路使牙髓受到牙周炎症的影响，但牙髓本身可能尚有部分活力。

X线检查：

观察牙槽骨吸收情况：拍摄根尖片等X线片，了解牙槽骨的吸收程度和吸收类型。牙周牙髓综合征患者常可见牙槽骨呈垂直型吸收等情况，且牙槽骨吸收区与牙髓腔可能有交通阴影。

查看牙根情况：观察牙根是否有吸收、根管形态等，有助于判断牙髓与牙周组织病变的相互关系。

诊断要点综合判断

当患者同时存在牙周病变和牙髓病变，且能发现牙周袋与牙髓腔之间的交通途径（如X线片显示的牙槽骨吸收达根尖部并与根管相通等）时，可诊断为牙周牙髓综合征。例如，患者有深牙周袋，同时牙髓活力出现异常，且X线示牙槽骨吸收与根管相连，即可综合诊断为牙周牙髓综合征。