颌骨骨髓炎问

颌骨骨髓炎是颌骨骨髓组织、骨膜、骨质的炎症性病变涵盖多种类型由细菌感染、外伤、血源性传播等引发，病因包括牙源性感染、外伤、血源性感染，急性期局部有红、肿、热、痛伴全身症状，慢性期可见瘘管形成、反复溢脓，诊断靠影像学、实验室检查及病史表现，治疗急性期以抗感染为主必要时切开引流，慢性期多需手术清除病灶，预后与病情及治疗及时性相关，特殊人群中儿童需遵抗感染方案观察颌骨发育，妊娠期女性选药谨慎，老年人需加强营养控制基础病监测全身状况。

一、定义

颌骨骨髓炎是颌骨的骨髓组织、骨膜、骨质发生的炎症性病变，涵盖化脓性、特异性（如结核性）、放射性等多种类型，由细菌感染、外伤、血源性传播等因素引发。

二、病因

1.牙源性感染：最为常见，如智齿冠周炎、根尖周炎等，细菌（多为金黄色葡萄球菌等）经牙周组织或牙髓蔓延至颌骨引发炎症。

2.外伤：颌面部外伤致局部组织损伤，细菌入侵引发感染。

3.血源性感染：身体其他部位感染灶的细菌经血液循环播散至颌骨，儿童血源性颌骨骨髓炎相对多见。

三、临床表现

1.急性期：局部出现红、肿、热、痛，伴全身症状如发热、寒战、白细胞计数升高等，病情严重时可致张口受限、面部肿胀明显。

2.慢性期：局部可见瘘管形成、反复溢脓，可伴有骨质破坏或增生，长期不愈可能影响颌骨功能及面部外形。

四、诊断

1.影像学检查：X线、CT可显示骨质破坏、增生等改变，有助于判断病变范围。

2.实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高。

3.病史与临床表现：结合患者牙源性感染史、外伤史及局部炎症表现综合判断。

五、治疗

1.急性期：以抗感染治疗为主，选用敏感抗生素控制感染，必要时切开引流以排出脓液。

2.慢性期：多需手术治疗，清除死骨、病灶及感染组织，促进病变修复。

六、预后

预后与病情严重程度、治疗及时性相关，早期规范治疗者预后较好，若延误治疗可能导致颌骨功能障碍、面部畸形等并发症。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童颌骨骨髓炎多为血源性，需严格遵循抗感染治疗方案，密切观察颌骨发育情况，避免影响面部及口腔功能正常发育。

2.妊娠期女性：治疗时需谨慎选择药物，权衡药物对胎儿的潜在影响，优先采用相对安全的治疗措施。

3.老年人：老年人免疫力较低，需加强营养支持，控制基础疾病（如糖尿病等），治疗中注意监测全身状况，预防并发症。