青霉素过敏问

青霉素过敏属Ⅰ型超敏反应半抗原进体结合蛋白成完全抗原刺激产IgE，再次接触抗原与IgE结合致细胞脱颗粒释活性介质引发反应，临床表现分轻重度，诊断靠用药史询问及变应原检测，预防需详问病史、严格皮试、选替代药物，特殊人群中儿童要严评估过敏史，孕妇用青霉素需权衡利弊，哺乳期妇女要观察婴儿过敏表现，有过敏史者需主动告知医生选替代治疗方案。

一、青霉素过敏的定义与发生机制

青霉素过敏是机体对青霉素类药物产生的异常免疫反应，属于Ⅰ型超敏反应。青霉素作为半抗原，进入机体后与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激机体产生免疫球蛋白E（IgE）抗体，IgE吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当机体再次接触青霉素时，抗原与细胞表面的IgE结合，促使细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等活性介质，引发一系列过敏反应。

二、临床表现

1.轻度过敏反应：可出现皮疹、皮肤瘙痒、流涕、打喷嚏、恶心、呕吐等症状，一般经停药及对症处理后可缓解。

2.重度过敏反应：可发生过敏性休克，表现为喉头水肿导致呼吸困难、面色苍白、血压急剧下降、昏迷等，如不及时抢救可危及生命。

三、诊断方法

1.用药史询问：详细了解患者既往青霉素用药情况及过敏反应发生史。

2.变应原检测：包括皮肤点刺试验，将青霉素变应原刺入皮肤，观察局部反应判断是否过敏；血清特异性IgE检测，通过检测血清中针对青霉素的特异性IgE水平辅助诊断。

四、预防措施

1.详细询问病史：就诊时患者需主动告知医生青霉素过敏史，医护人员应仔细询问用药史及过敏反应情况。

2.严格皮试操作：使用青霉素类药物前必须规范进行皮试，皮试阳性者绝对禁忌使用青霉素类药物。

3.替代药物选择：对青霉素过敏者选择替代抗菌药物时需谨慎，如选用头孢菌素类药物需评估交叉过敏风险，必要时进行皮试或过敏评估。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童使用青霉素前需更严格评估过敏史，因儿童免疫系统发育尚未完善，过敏反应可能更严重，用药时需密切观察体征变化。

2.孕妇：青霉素可透过胎盘，虽尚无明确致畸报道，但孕妇使用仍需权衡利弊，在医生指导下谨慎用药。

3.哺乳期妇女：哺乳期妇女使用青霉素后，药物可通过乳汁传递给婴儿，需密切观察婴儿有无皮疹、腹泻等过敏表现。

4.有青霉素过敏史者：此类患者就诊时需主动明确告知医生过敏史，避免再次接触青霉素类药物，选择替代治疗方案时遵循个体化原则，根据感染类型合理选用非青霉素类抗菌药物。