蛀牙怎么确定烂到神经问

蛀牙烂到神经时，症状表现有疼痛剧烈且具自发痛、夜间痛等特点，对冷、热刺激敏感；临床检查可视诊见龋坏深，探诊有明显探痛，牙髓活力测试有异常反应，有既往龋齿史、不良口腔卫生习惯、口腔疾病家族史等人群需重点关注。

一、症状表现方面

（一）疼痛特点

当蛀牙烂到神经时，疼痛往往较为剧烈且具有典型特征。比如自发痛，没有受到外界刺激时也会突然出现牙齿疼痛；还有夜间痛，在夜间休息时疼痛会比白天明显加重。这是因为牙髓神经受到刺激后，炎症反应导致牙髓腔内压力变化，刺激神经末梢引发疼痛，年龄较小的儿童可能无法准确描述疼痛，但会表现出哭闹、不愿进食等异常行为，而成年人则能清晰感知到这种疼痛的异常性和严重性。对于有既往龋齿病史的人群，若近期牙齿疼痛模式改变，出现上述特殊疼痛表现，需高度警惕烂到神经的可能。

（二）温度刺激反应

对冷、热刺激非常敏感。当用冷水或热水接触牙齿时，会立刻引发剧烈疼痛，刺激去除后疼痛仍会持续一段时间。不同年龄的人群表现有所差异，儿童可能会因为怕痛而抗拒含漱冷水或接触热水，而成年人能明确感受到这种因温度刺激导致的疼痛加剧。有长期不良口腔卫生习惯的人群，如刷牙不彻底、爱吃甜食等，更容易在蛀牙发展到神经时出现明显的温度刺激痛反应。

二、临床检查方面

（一）视诊

医生通过肉眼观察牙齿表面情况。可以看到蛀牙的龋坏程度较深，病变接近或已经到达牙髓腔。对于儿童，由于其牙齿发育特点，视诊时要注意观察牙齿颜色变化，龋坏部位颜色会明显变黑、变褐，与正常牙齿颜色差异显著。有频繁进食含糖食物习惯的儿童，视诊时更易发现早期可能烂到神经的蛀牙迹象。

（二）探诊

用牙科探针探查龋洞。当探针探及龋洞底部接近牙髓时，患者会出现明显的疼痛反应，也就是探痛明显。不同年龄患者对探诊疼痛的耐受和表达不同，儿童可能会因为探针的接触而哭闹、躲避，成年人则能准确传达探痛的程度。有口腔疾病家族史的人群，在探诊时更应仔细，因为这类人群可能存在遗传易感性，蛀牙发展到神经的风险相对较高。

（三）牙髓活力测试

常用的有冷诊法和热诊法。通过冷刺激或热刺激来检测牙髓活力。当烂到神经时，牙髓活力测试会出现异常反应，如冷诊或热诊时疼痛加剧。对于儿童，进行牙髓活力测试时要选择合适的刺激强度和方式，避免过度刺激导致儿童产生恐惧心理。有长期佩戴正畸矫治器等特殊口腔装置的人群，由于口腔环境改变，牙髓活力测试结果可能会受到影响，需要结合其他检查综合判断是否烂到神经。