下颌骨截骨术的具体步骤是什么问
下颌骨截骨术的具体步骤是什么
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下颌骨手术需术前通过影像学等评估患者制定方案并规划,麻醉多为全身,切口分口内口外等,截骨选合适器械精确操作,骨段移动后用钛板等固定,术区冲洗缝合,儿童严评估非手术优先,老年需评估全身状况,女性避月经期等需综合评估。
一、术前准备
1.患者评估:通过影像学检查(如锥形束CT等)全面了解下颌骨的解剖结构、骨质情况及病变或畸形程度,结合患者全身健康状况(包括心肺功能、凝血功能等)制定个性化手术方案,确认手术适应证与禁忌证。
2.术前规划:利用计算机辅助设计与手术规划(CAD/CAM)技术预先模拟截骨及骨段移动后的效果,明确截骨位置、方向及骨段移动量等细节。
二、麻醉实施
根据患者情况选择合适麻醉方式,通常为全身麻醉,以保证手术过程中患者无痛且肌肉松弛,便于操作。
三、切口设计与暴露
1.切口选择:依据手术入路分为口内切口、口外切口等。口内切口常用于下颌前部截骨等,隐蔽性较好;口外切口多用于下颌角截骨等,可直接暴露下颌骨外侧。
2.骨膜剥离:使用精细器械小心剥离骨膜,充分暴露需要截骨的下颌骨区域,避免损伤周围重要神经(如下牙槽神经等)及血管。
四、截骨操作
1.截骨器械选择:根据截骨部位与方式选择合适器械,如骨锯、骨钻等。例如,进行下颌角截骨时,可先用骨钻标记截骨线,再用骨锯沿标记线截断下颌骨。
2.精确截骨:严格按照术前规划进行截骨,确保截骨线整齐、精确,根据手术目的(如整形、矫正畸形等)调整截骨范围与骨段移动方向。
五、骨段移动与固定
1.骨段移动:将截骨后的骨段按术前规划移动至理想位置,恢复下颌骨的正常解剖形态与功能关系。
2.固定:采用钛板等坚固内固定装置将移动后的骨段牢固固定,保证骨段稳定愈合,常见固定方式包括钛板螺钉系统内固定等。
六、冲洗与缝合
1.术区冲洗:用生理盐水彻底冲洗术区,清除骨屑、血液等异物,减少感染风险。
2.逐层缝合:按解剖层次逐层缝合切口,关闭手术创面,包扎伤口。
特殊人群注意事项
儿童患者:因骨骼处于发育阶段,手术需严格评估适应证,优先考虑非手术矫正方式,若必须手术,需更谨慎操作,密切关注术后骨骼生长发育情况,定期随访。
老年患者:需充分评估全身状况(如心肺功能、肝肾功能等),术前优化全身状态,术中加强生命体征监测,术后注意预防并发症,如肺部感染、伤口愈合延迟等。
女性患者:需考虑月经周期对手术恢复的影响,尽量避开月经期手术,减少术中出血及术后不适;孕期或哺乳期患者需综合评估手术必要性与风险,谨慎决策。
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