支气管哮喘的诊断标准问

支气管哮喘有反复发作喘息等典型症状，肺功能检查中通气功能检测的FEV/FVC、PEF及支气管激发试验有相应诊断意义，支气管舒张试验可判定可逆性气流受限，胸部X线和CT检查有不同应用，特异性变应原检测可了解过敏状态。

一、主要症状表现

支气管哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间及凌晨发作或加重。不同年龄段人群表现可能略有差异，儿童可能更易出现咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘，成人则喘息等症状相对更典型。

二、肺功能检查指标及意义

1.通气功能检测

FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）：在哮喘发作时，该比值低于70%或70%预计值，提示存在气流受限。对于不同年龄、性别、生活方式的人群，该指标的正常范围有差异，一般来说，正常成人FEV/FVC应大于70%，如果低于此值且排除其他可引起气流受限的疾病，则支持哮喘诊断。

呼气峰流速（PEF）：昼夜变异率≥20%提示存在气流受限的可逆性。比如，通过监测患者清晨及傍晚的PEF值，若差值超过20%，对哮喘诊断有重要提示作用。不同性别、年龄人群的PEF正常范围不同，一般男性PEF高于女性，儿童的PEF也随年龄增长而有所不同。

2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。如果激发试验呈阳性，即吸入激发剂后FEV下降≥20%，提示气道高反应性，常见于哮喘患者，但需要排除其他能引起气道高反应性的疾病。

三、支气管舒张试验结果判定

吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性的气流受限，符合哮喘的气流受限特征。不同年龄、性别患者在进行支气管舒张试验时，结果判定标准一致，但实际操作中要考虑患者的配合程度等因素。

四、影像学检查情况

1.胸部X线检查：在哮喘发作期可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期可无明显异常。对于有特殊病史的患者，如既往有肺部其他基础疾病，需结合病史综合判断，比如有长期吸烟史的患者，可能同时存在慢性支气管炎等其他疾病，胸部X线表现可能不典型。

2.胸部CT检查：一般不作为哮喘的常规检查，但在鉴别诊断时有用。如怀疑哮喘患者合并有肺部其他病变，如肺部肿瘤、异物等情况时，胸部CT可帮助明确诊断。对于儿童患者，要注意避免不必要的辐射，合理掌握CT检查的指征。

五、特异性变应原检测

通过检测患者体内特异性IgE等，可了解患者的过敏状态。如果患者存在针对某种变应原的特异性IgE阳性，提示哮喘的发生可能与该变应原相关。不同生活方式的人群，接触变应原的机会不同，比如长期处于花粉较多环境的人群，更容易检测出花粉相关的特异性IgE。