婴幼儿脑炎怎么确诊问

婴幼儿脑炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面进行。病史采集要关注年龄、起病前感染史及生活方式等；体格检查包括一般状况和神经系统体征；实验室检查有血常规、脑脊液检查等；影像学检查有头颅CT和MRI，综合这些手段来确诊婴幼儿脑炎，且要考虑婴幼儿特点对诊断的影响。

一、病史采集

年龄因素：婴幼儿脑炎在不同月龄段表现可能有差异，新生儿期可能表现为拒乳、嗜睡、呼吸不规则等非特异性表现；3月龄-2岁婴幼儿可能有发热、烦躁不安、惊厥等表现。需要详细询问家长患儿起病前有无感染史，如呼吸道感染、消化道感染等，有无接触过传染性疾病患者等病史。

生活方式因素：了解患儿近期生活环境是否卫生，有无蚊虫叮咬等情况，因为蚊虫叮咬可能传播乙脑病毒等。

二、体格检查

一般状况：观察患儿精神状态，如是否萎靡、嗜睡或烦躁不安等。测量体温，脑炎患儿多有发热表现，但也有少数可能体温不升。检查前囟情况，婴幼儿前囟未闭，脑炎时可能出现前囟饱满等表现。

神经系统体征：检查患儿的肌张力，脑炎时可能出现肌张力增高或减低；检查原始反射，如拥抱反射、握持反射等是否正常，脑炎患儿原始反射可能出现异常；检查脑膜刺激征，婴幼儿脑膜刺激征表现不典型，可能有颈抵抗、克氏征、布氏征弱阳性等表现，但需结合其他检查综合判断。

三、实验室检查

血常规：白细胞计数及分类可能有变化，细菌感染引起的脑炎多有白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起的脑炎白细胞计数可正常或轻度增高。

脑脊液检查：

压力：脑炎患儿脑脊液压力多增高。

外观：细菌感染引起的脑炎脑脊液外观混浊；病毒感染引起的脑炎脑脊液多为无色透明。

细胞计数及分类：细菌感染时白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主；病毒感染时白细胞计数轻度增高，以淋巴细胞为主。

生化检查：糖含量细菌感染时多降低，病毒感染时糖含量多正常；蛋白含量细菌感染时多增高，病毒感染时蛋白含量可轻度增高或正常。

病原学检查：可进行脑脊液涂片革兰染色找细菌，以及病毒特异性抗体检测等，如乙脑病毒抗体检测等，有助于明确脑炎的病原体。

四、影像学检查

头颅CT：可协助排除颅内其他病变，如脑出血、脑肿瘤等情况。脑炎患儿头颅CT可能无特异性改变，或可见脑实质水肿等表现。

头颅MRI：对脑组织病变的显示比CT更敏感，脑炎患儿头颅MRI可发现脑实质内异常信号影，有助于明确脑炎的病变部位和范围等情况。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段来确诊婴幼儿脑炎，在整个诊断过程中要充分考虑婴幼儿的年龄、生活方式等因素对诊断的影响，如新生儿期脑炎表现不典型，需要更细致全面地进行各项检查以明确诊断。