宫腔镜下宫腔粘连分离术怎么做问

宫腔粘连分离术术前选月经干净后合适时机，完善各项检查评估身体及宫腔粘连情况并阴道清洁，术中可选合适麻醉，置入宫腔镜观察后轻柔分离粘连，术后留置尿管、用抗生素预防感染、观察阴道出血，1月内禁性生活盆浴且遵医嘱复诊，特殊人群中妊娠期一般不做，严重基础疾病谨慎，盆腔感染急性期先控感染。

一、术前准备

1.手术时机选择：一般于月经干净后3~7天进行，此时期子宫内膜较薄，宫腔粘连部位显示更清晰，且能减少术中出血及对子宫内膜的损伤风险。

2.术前评估：完善血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心电图等检查，全面评估患者身体状况以排除手术禁忌证；详细询问患者病史，包括既往宫腔操作史、盆腔炎病史等，精准评估宫腔粘连的严重程度及类型。

3.阴道准备：术前需进行阴道清洁，通常采用碘伏等消毒剂进行阴道冲洗，以降低术中感染的发生概率。

二、术中操作

1.麻醉实施：可选择全身麻醉或椎管内麻醉，依据患者具体情况及手术医师经验进行选择，确保患者术中处于舒适且能配合手术的状态。

2.宫腔镜置入：患者取膀胱截石位，常规对外阴、阴道进行消毒并铺无菌巾，用宫颈钳夹持宫颈前唇并稍向外牵拉，暴露宫颈管后，将宫腔镜经宫颈管缓慢置入宫腔，依次观察宫腔形态、粘连部位、范围及程度等情况。

3.粘连分离：借助宫腔镜下的分离器械（如单极或双极电切镜等），在直视状态下逐步分离粘连组织。操作时需轻柔，避免损伤正常宫腔组织，按照从粘连最严重部位开始逐步向周围分离的原则进行，直至恢复宫腔正常形态及子宫内膜的连续性。

三、术后注意事项

1.尿管管理：术后需留置导尿管1~2天，密切观察尿量及尿液颜色，保证尿管通畅，防止尿管堵塞或移位。

2.感染预防：给予抗生素预防感染，根据患者具体情况选取合适种类的抗生素。

3.阴道出血观察：关注术后阴道出血状况，一般术后会有少量阴道出血，若出血量多于月经量需及时采取相应处理措施。

4.术后康复指导：术后1个月内禁止性生活及盆浴，以防感染；需遵医嘱按时复诊，了解宫腔恢复情况，必要时可放置宫内节育器预防再次粘连，放置宫内节育器时需选择适宜的型号及材质，并向患者详细告知相关注意事项。

四、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：一般不进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，因妊娠期间手术可能对胎儿造成不良影响。

2.严重基础疾病患者：对于存在严重心脑血管疾病、凝血功能严重异常等不适合手术的患者，需严格评估后谨慎决定是否实施手术，若必须手术，需在多学科协作下充分准备以降低手术风险。

3.盆腔感染急性期患者：需先积极控制盆腔感染，待感染得到有效控制后再考虑是否进行宫腔粘连分离术，避免术中感染扩散。