如何确定是肺结咳还是感冒问

感冒与肺结核在症状表现特点、影像学检查、实验室检查上有不同，感冒起病急、上呼吸道症状为主、胸部影像无明显异常等，肺结核起病可急可缓、有咳嗽咳痰等慢性症状、胸部影像有特定表现等，血常规、痰结核菌检查、结核菌素试验等检查结果也有差异，特殊人群如儿童、老年人、孕妇等鉴别需综合多方面情况。

肺结核：起病可急可缓，常见症状有咳嗽、咳痰，病程一般较长，多为慢性过程。可伴有低热，体温多在午后或傍晚开始升高，一般为37.3-38℃左右，还可能伴有盗汗（夜间睡眠时出汗）、乏力、消瘦等全身症状，部分患者会有咯血表现，即痰中带血或少量咯血，病情严重时可能影响呼吸功能，出现呼吸困难等表现，且病程较长，一般不会自行痊愈，若不及时治疗会逐渐加重。

影像学检查

感冒：胸部影像学检查一般无明显异常，因为感冒主要是上呼吸道的病毒性或细菌性感染，病变未累及肺部实质，所以胸部X线或CT检查肺部通常看不到实质性的病变改变。

肺结核：胸部影像学检查是重要的诊断手段。典型的肺结核影像学表现有多种，如在肺上叶尖后段、下叶背段等部位可见片状、絮状阴影，可伴有空洞形成，病灶边界可能不太清晰等，通过胸部CT检查能更清晰地观察肺部病灶的形态、位置、范围等情况，有助于明确诊断肺结核。

实验室检查

血常规：

感冒：病毒性感冒时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高；细菌性感冒时，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多。

肺结核：血常规一般无特异性改变，若合并细菌感染时可能出现白细胞及中性粒细胞升高，但这不是诊断肺结核的主要依据，主要依靠痰结核菌检查、结核菌素试验等其他检查来辅助诊断。

痰结核菌检查：

感冒：痰结核菌检查呈阴性，因为感冒不是由结核分枝杆菌引起的感染。

肺结核：痰中找到结核分枝杆菌是确诊肺结核的重要依据，若痰结核菌检查呈阳性，结合临床症状和影像学表现等，基本可诊断为肺结核。

结核菌素试验（PPD试验）：

感冒：PPD试验一般无特异性改变，结果多为阴性或弱阳性，但弱阳性也可能是既往接种过卡介苗等原因，需结合其他检查综合判断。

肺结核：PPD试验强阳性对诊断有一定提示意义，但也有部分免疫力低下的肺结核患者PPD试验可能呈阴性，所以需要结合其他检查综合分析，比如患者有肺结核的典型症状和影像学表现，即使PPD试验阴性也不能完全排除肺结核。

特殊人群方面，儿童感冒相对常见，若儿童出现长期咳嗽、低热等情况需警惕肺结核可能；老年人免疫力相对较低，感冒和肺结核的鉴别更要细致，老年人肺结核的临床表现可能不典型，更需借助影像学和实验室检查来准确区分；孕妇感冒时用药需谨慎，而肺结核的诊断和治疗也需充分考虑对胎儿的影响等情况，要在医生指导下综合评估进行相关检查以明确是感冒还是肺结核。