小儿胃炎如何确诊问

小儿胃炎的诊断包括病史采集（询问年龄性别因素、起病诱因及症状表现等）、体格检查（观察一般状况、腹部检查）、实验室检查（血常规、幽门螺杆菌检测）、胃镜检查（确诊较直接方法，有适用情况、过程及注意事项）、影像学检查（腹部超声可排除其他疾病，对胃部细微病变显示不如胃镜清晰）。

一、病史采集

1.年龄与性别因素：小儿胃炎在不同年龄段表现可能有差异，婴幼儿可能以哭闹、拒食等非特异表现为主，而年长儿可能能表述腹痛等症状，性别方面无明显特异性差异，但需结合具体个体情况。要详细询问患儿起病的诱因，比如是否有饮食不规律，是否食用过不洁食物、刺激性食物等，近期是否有感染病史等。

2.症状表现：了解患儿有无腹痛，腹痛的部位、性质、发作时间等，有无恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等表现，以及这些症状出现的持续时间等。

二、体格检查

1.一般状况：观察患儿的精神状态、营养状况等，若病情较重可能出现精神萎靡等情况。

2.腹部检查：触诊腹部，了解有无腹部压痛，压痛的部位，有无腹肌紧张等情况，但小儿因配合度等问题可能检查时反应不同，需轻柔操作并结合患儿反应判断。

三、实验室检查

1.血常规：若存在感染性胃炎，可能会出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；非感染性胃炎血常规一般无明显异常改变，通过血常规可初步判断是否存在感染相关因素。

2.幽门螺杆菌检测：对于怀疑幽门螺杆菌感染相关的胃炎，可进行相关检测，如尿素呼气试验（适用于能配合的年长儿）、粪便幽门螺杆菌抗原检测等。尿素呼气试验是通过检测患儿呼出气体中是否含有幽门螺杆菌产生的尿素酶来判断是否感染幽门螺杆菌；粪便幽门螺杆菌抗原检测则是检测粪便中幽门螺杆菌的抗原成分，相对无创，适合各年龄段小儿。

四、胃镜检查

1.适用情况：胃镜检查是确诊小儿胃炎较为直接的方法。对于有反复腹痛、呕吐等症状，经初步评估考虑胃炎可能且病情允许的小儿可考虑进行胃镜检查。

2.检查过程及注意事项：检查前需禁食一定时间，一般学龄前儿童可能需禁食4-6小时，学龄儿童可能需禁食6-8小时等。检查时患儿需配合医生保持安静，胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如是否有充血、水肿、糜烂、溃疡等表现，还可以在必要时取组织进行病理活检，以明确病变的性质是炎症性、糜烂性等具体类型，病理活检对于明确胃炎的具体病理改变及鉴别诊断等有重要意义。但胃镜检查对于小儿来说有一定的操作风险，如可能引起患儿恶心、呕吐等不适，需由经验丰富的儿科医生操作，并且要严格掌握适应证和禁忌证。

五、影像学检查

1.腹部超声：腹部超声一般不作为胃炎的首选确诊方法，但可用于排除其他腹部器质性疾病，如胆囊炎、阑尾炎等，对于了解胃部周围情况有一定帮助，超声可观察胃壁的厚度等情况，但对于胃黏膜的细微病变显示不如胃镜清晰。