儿童过敏性紫癜问

儿童过敏性紫癜是多见于3至14岁儿童以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，由机体对致敏物质变态反应致毛细血管通透性和脆性增加，有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、肾脏受累等表现，依典型临床表现结合实验室检查诊断需排除其他血管炎等疾病，治疗有一般及药物等，护理涵盖皮肤、关节、消化道、肾脏护理，特殊人群用药需谨慎、有肾脏受累要长期随访、避免接触过敏原、注意保暖防感染。

一、定义

儿童过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，多见于3～14岁儿童，主要由机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，引发皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血，可伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。

二、临床表现

1.皮肤症状：典型表现为双下肢对称性分布的紫癜，初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，可逐渐融合成片，部分患儿可累及上肢、躯干。

2.关节症状：约半数患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、非对称性，一般无关节畸形。

3.消化道症状：约1/3患儿有腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐，部分患儿出现便血。

4.肾脏症状：多数患儿在病程中出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿，少数可发展为肾病综合征、肾衰竭等。

三、诊断依据

主要依据典型临床表现，结合实验室检查。血常规可见白细胞正常或增高，嗜酸性粒细胞可增高；尿常规可见血尿、蛋白尿；毛细血管脆性试验多呈阳性；血清IgA可增高。需排除其他原因引起的血管炎、血小板减少性紫癜等疾病。

四、治疗原则

1.一般治疗：急性期患儿需卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染、避免接触过敏原等。

2.药物治疗：

抗过敏药物：可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，减轻过敏反应。

糖皮质激素：对于有严重皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛或肾脏受累的患儿，可应用糖皮质激素，如泼尼松等，缓解症状。

抗凝药物：对于肾脏受累且有高凝状态的患儿，可酌情使用抗凝药物，如肝素等，但需密切监测凝血功能。

五、护理要点

1.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓，防止皮肤破损感染。观察紫癜的分布、颜色、数量变化，及时记录。

2.关节护理：对于有关节肿痛的患儿，应减少关节活动，保持关节功能位，可通过局部冷敷缓解疼痛。

3.消化道护理：腹痛患儿需观察腹痛的性质、程度及有无呕吐、便血等，腹痛剧烈时暂禁食，待症状缓解后给予清淡、易消化饮食。

4.肾脏护理：密切观察患儿尿液颜色、量及性状，定期复查尿常规，注意休息，避免劳累。

六、特殊人群注意事项

儿童处于生长发育阶段，用药需谨慎，优先选择非药物干预措施。对于有肾脏受累的患儿，需长期随访，监测肾功能。同时，应避免儿童接触已知过敏原，如某些食物（鱼虾、蛋类等）、药物、花粉等，注意保暖，预防感染，因为感染可能诱发或加重病情。