哮喘的诊断标准问

哮喘有反复发作的喘息等典型症状，不同年龄段表现有别；肺功能检查中通气功能检测的FEV/FVC等指标异常、支气管激发试验阳性支持诊断；支气管舒张试验显示可逆性气道阻塞可助诊；胸部X线或CT主要用于排除其他疾病；特异性变应原检测可发现患者对变应原呈阳性反应，提示哮喘与变应原暴露有关。

一、主要症状表现

哮喘的典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在夜间及凌晨发作或加重。不同年龄段人群表现可能略有差异，儿童哮喘可能以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，而成人哮喘喘息等症状相对更典型。

二、肺功能检查指标

1.通气功能检测

FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）：在哮喘发作时，该比值降低，一般小于70%或低于正常预计值的80%。这是反映气道阻塞的重要指标，对于判断气流受限程度有重要意义。例如，在哮喘急性发作期，由于气道痉挛、狭窄，气体呼出受限，导致FEV下降，从而使FEV/FVC比值降低。

PEF（呼气峰流速）：昼夜变异率≥20%提示存在气道可逆性改变，这对于哮喘的诊断有重要提示作用。因为哮喘患者的气道具有可逆性，PEF在一天内会有波动，尤其是在早晚，发作时PEF降低，经过治疗后可改善。

2.支气管激发试验：用于测定气道的反应性。如果激发试验阳性，提示气道存在高反应性，常见于哮喘患者。例如，吸入组胺或乙酰甲胆碱等激发剂后，观察FEV的变化，FEV下降≥20%则为阳性反应。

三、支气管舒张试验

吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性的气道阻塞，支持哮喘的诊断。常用的支气管舒张剂有沙丁胺醇等，通过吸入药物后观察肺功能指标的变化来判断气道的可逆性。

四、胸部X线或CT检查

在哮喘发作间期，胸部X线检查可无明显异常。发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。但对于一些不典型哮喘或需要与其他疾病鉴别时，胸部CT可能会发现一些细节，如是否存在气道的重塑等情况，但胸部X线或CT主要是用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。例如，肺炎患者胸部X线会有片状浸润影等特异性表现，而哮喘患者一般无此类表现。

五、特异性变应原检测

通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，可发现患者对某些变应原（如花粉、尘螨、宠物皮毛等）呈阳性反应，提示哮喘的发生与变应原暴露有关。例如，皮肤点刺试验时，将常见变应原提取液滴于患者皮肤，若局部出现风团和红晕等阳性反应，则提示患者对该变应原过敏，而过敏因素往往是诱发哮喘发作的重要原因之一。对于有明确过敏史的人群，特异性变应原检测有助于明确病因，指导避免接触相关变应原，从而预防哮喘发作。在儿童中，由于免疫系统发育特点，变应原检测也很重要，可帮助家长了解孩子的过敏情况，采取相应的防护措施。