慢性牙髓炎的临床表现有哪些问

慢性牙髓炎临床表现包括症状表现和检查体征两方面。症状有长期冷热刺激痛、自发性隐痛或钝痛、咬合不适；检查体征有患牙有深龋等近髓牙体硬组织病变、温度测试反应迟缓、叩诊轻度不适。

一、症状表现

1.长期冷热刺激痛

患者通常有较长时间的冷热刺激痛病史，一般病程可达数月甚至数年。例如，食用冷食或热食时会出现疼痛，但疼痛程度相对较轻，不像急性牙髓炎那样剧烈。对于儿童患者，由于其对疼痛的表述可能不够准确，家长可能会发现孩子在进食冷热食物时出现咀嚼不适等情况。在生活方式方面，长期偏好食用过冷或过热食物的人群，患慢性牙髓炎时更容易出现这种长期冷热刺激痛的表现。

2.自发性隐痛或钝痛

患者可出现不定时的自发性隐痛或钝痛，这种疼痛没有明显的激发因素，是慢性牙髓炎较为常见的症状之一。在病史方面，如果患者既往有过牙髓炎的病史，那么出现自发性隐痛或钝痛时更应考虑慢性牙髓炎的可能。对于女性患者，在月经周期等特殊生理时期，身体的抵抗力可能会有一定变化，但目前没有明确证据表明月经周期会直接影响慢性牙髓炎的自发性隐痛或钝痛症状，但需要关注患者的整体身体状况对疼痛的影响。

3.咬合不适

部分患者会感觉咬合时患牙有轻微的不适或钝痛，这是因为炎症波及到根尖周组织，导致患牙有轻度的咬合痛。在生活方式上，如果患者有偏侧咀嚼等不良习惯，可能会加重患牙的咬合不适症状。对于儿童患者，由于其牙齿的发育尚未完全，咬合关系还在不断调整中，出现咬合不适时需要更加仔细地检查，排除慢性牙髓炎等问题。

二、检查体征

1.患牙有深龋等近髓的牙体硬组织病变

通过口腔检查可以发现患牙有深龋、楔状缺损等近髓的牙体硬组织病变。例如，深龋的龋洞较深，接近牙髓腔，细菌容易通过龋洞感染牙髓。对于儿童患者，由于其口腔卫生习惯相对较差，更容易发生龋坏，进而发展为慢性牙髓炎。在病史询问中，如果患者曾有过牙齿龋坏未及时治疗的情况，那么患牙出现近髓的牙体硬组织病变的可能性就大大增加。

2.温度测试反应迟缓

温度测试时，患牙对温度刺激的反应迟缓。例如，用冷刺激患牙时，疼痛出现较缓慢，刺激去除后疼痛还会持续一段时间；热刺激时也有类似表现。对于老年患者，由于牙髓组织本身随着年龄增长会发生退变，温度测试时反应迟缓的表现可能会更加明显。在生活方式方面，老年患者如果有长期吸烟等习惯，可能会影响牙髓的血液循环，从而影响温度测试的反应。

3.叩诊轻度不适

叩诊患牙时，可感到轻度的不适或叩痛（+）。这是因为炎症波及根尖周组织，导致根尖周膜有轻度的炎症反应。对于儿童患者，由于其根尖孔相对较大，炎症更容易扩散到根尖周组织，叩诊时的表现可能需要更加仔细地判断，与正常牙齿的叩诊反应进行对比。在病史方面，如果患牙曾经有过外伤史，那么叩诊轻度不适时需要考虑是否是外伤导致牙髓慢性炎症并波及根尖周组织。