颞下颌关节脱位问

颞下颌关节脱位分急性前脱位、复发性脱位、陈旧性脱位，病因有机械性、解剖因素及其他因素，急性前脱位表现为下颌运动异常等，复发性脱位有反复脱位史，陈旧性脱位运动受限更明显，诊断靠病史、临床表现及体格检查，治疗急性前脱位以手法复位为主，复发性脱位可手术或保守治疗，陈旧性脱位多需手术，儿童复位需轻柔防复发，老年人要加强关节保护，妊娠期女性复位要考虑胎儿安全。

一、定义与分类

颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外，超出正常运动限度，无法自行回到正常位置的情况。可分为急性前脱位、复发性脱位、陈旧性脱位。急性前脱位多因大张口动作（如打哈欠、进食大块食物等）、医源性操作（如口腔治疗时长时间开口）等引起；复发性脱位常与关节结构异常、关节囊及韧带松弛等有关；陈旧性脱位则是指脱位时间超过2~3周未复位的情况。

二、病因分析

1.机械性因素：大张口时，髁突运动超过关节结节，导致脱位，常见于打哈欠、大笑、进食过粗食物等情况；医源性因素如牙科治疗时长时间大张口也可引发。2.解剖因素：关节囊松弛、韧带薄弱、髁突结构异常等可增加脱位风险，老年人因关节囊及韧带退行性变更易发生，儿童则可能因下颌骨发育未完善、关节稳定性差而出现脱位。3.其他因素：外伤、某些神经系统疾病导致的下颌运动失控等也可能诱发脱位。

三、临床表现

1.急性前脱位：患者表现为下颌运动异常，无法闭口，前牙呈开颌、反颌状态，下颌中线偏向健侧，患侧耳屏前可触及凹陷，能摸到脱位的髁突。2.复发性脱位：有反复脱位病史，发作时症状与急性前脱位类似，但发作频率较高。3.陈旧性脱位：脱位时间较长，关节周围组织可能出现纤维粘连等改变，临床表现较复杂，下颌运动受限更明显。

四、诊断方法

主要依据病史（如大张口史、反复脱位史等）、典型临床表现及体格检查。通过触诊可发现耳屏前髁突位置异常，影像学检查（如X线、CT等）可辅助明确关节结构及脱位情况，排除其他骨骼病变。

五、治疗方式

1.急性前脱位：以手法复位为主，复位后用颅颌绷带固定2~3周，限制下颌过度活动，避免大张口等动作。2.复发性脱位：可考虑关节囊及韧带加固术等手术方法，以增强关节稳定性；也可尝试注射硬化剂等保守治疗，但需根据具体情况选择。3.陈旧性脱位：多需手术治疗，通过手术松解粘连组织，恢复关节正常结构和功能。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童发生颞下颌关节脱位多与大张口有关，复位时需轻柔操作，避免暴力，复位后应告知家长避免儿童大张口、咬硬物等，以防复发。2.老年人：老年人因关节囊及韧带松弛易反复脱位，复位后需加强关节保护，避免频繁大张口，可适当进行温和的口腔功能锻炼以增强关节稳定性。3.妊娠期女性：复位时要充分考虑自身及胎儿安全，尽量选择对胎儿影响小的复位方式，复位后需密切观察自身反应，遵循医生建议进行后续护理。