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肛瘘与痔疮怎么区分

2025年10月14日 16:16:38
病情描述:

肛瘘与痔疮怎么区分

医生回答(1)
  • 蔡亭
    蔡亭副主任医师

    中国中医科学院西苑医院 向他提问

    肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,多为肛周脓肿后遗症,有流脓、肿痛等症状,需手术治疗;痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大的疾病,与多种因素有关,有便血、肛门不适等症状,无症状者无需治疗,有症状者先非手术治疗,严重时手术,不同年龄段患者需根据自身情况进行相应检查与治疗。

    痔疮:是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。病因与肛垫下移学说、静脉曲张学说等有关,久坐、久站、便秘、妊娠等因素易诱发,各年龄段均可发病,女性在妊娠等特殊时期更易患痔疮。

    症状表现

    肛瘘:主要症状为肛周反复流脓、肿痛,外口可间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,有时外口暂时闭合,脓液积存可出现局部肿痛,可伴有发热等全身症状,瘘管复杂时可影响肛门正常功能,如导致肛门失禁等情况,对生活质量有较大影响,尤其在活动、久坐等情况下症状可能加重。

    痔疮:分为内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为便血,便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血,严重时可呈喷射状出血,内痔发展到一定程度可脱出肛门外,初发时可自行还纳,后期需用手推回甚至不能回纳;外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒,如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛;混合痔兼有内痔和外痔的症状,严重时可脱出肛门外嵌顿,疼痛剧烈。不同年龄段人群症状表现可能因个体差异有所不同,比如儿童痔疮相对少见,但一旦患病症状可能较成人更需关注,而老年患者可能因身体机能下降,症状恢复相对较慢。

    检查方法

    肛瘘:医生首先会进行肛门指检,可触及条索状瘘管,按压时有脓性分泌物从外口溢出。还可进行肛门镜检查,了解内口情况,必要时会行探针检查或行瘘管造影、磁共振成像(MRI)检查等,MRI有助于发现复杂肛瘘的瘘管走行等情况,各年龄段患者检查时需根据具体情况配合医生,儿童可能需要在镇静下进行检查。

    痔疮:一般通过肛门视诊即可发现外痔,对于内痔,医生会进行肛门指检排除其他肛门直肠疾病,还可进行肛门镜检查直接观察内痔的部位、大小和形态,不同年龄段检查时注意事项不同,比如儿童检查要轻柔,避免造成不必要的损伤,老年患者如有基础疾病需提前告知医生以便调整检查方式。

    治疗原则

    肛瘘:肛瘘一般不能自愈,需手术治疗,手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等,手术目的是切开或切除瘘管,形成开放的创面促进愈合。对于身体状况较差不能耐受复杂手术的患者,可先行引流等姑息治疗缓解症状。

    痔疮:治疗原则是无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮以非手术治疗为主,如坐浴(常用温水坐浴)、局部使用痔疮膏或栓剂、改善生活方式(如避免久坐、保持大便通畅等),只有非手术治疗无效或症状严重时才考虑手术治疗,手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄段患者治疗选择需综合考虑,儿童痔疮多以保守治疗为主,老年患者手术需评估身体耐受性等情况。

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