慢性支气管炎该如何检查问

慢性支气管炎的诊断通过病史和症状询问、体格检查、实验室检查、影像学检查及肺功能检查等进行，病史症状询问了解相关情况，体格检查包括肺部听诊等，实验室检查有血常规、痰液检查等，影像学有X线、CT检查，肺功能检查通过相关指标判断气流受限等情况来综合诊断。

一、病史和症状询问

医生会详细询问患者的病史，包括发病的时间、频率，是否有长期吸烟史，是否经常接触有害气体、粉尘等环境因素，有无反复咳嗽、咳痰、喘息等症状的具体表现，例如咳嗽的性质是干咳还是有痰，痰的颜色、量等，以及症状在不同季节、活动状态下的变化情况。这对于初步判断慢性支气管炎有重要意义，不同年龄、性别的患者，其接触危险因素的概率和表现可能不同，比如长期吸烟的男性患者患慢性支气管炎的风险相对较高。

二、体格检查

1.肺部听诊：医生会用听诊器听诊肺部，慢性支气管炎患者在急性发作期可能会听到肺部有散在的干湿啰音，啰音的部位和性质可能因病情而异。不同年龄的患者肺部听诊表现可能有差异，儿童的肺部结构与成人不同，听诊时需要更细致判断。

2.其他体征：还会检查患者的呼吸频率、深度，有无发绀等缺氧表现，对于有长期病史的患者可能还会观察有无桶状胸等慢性阻塞性肺疾病的早期体征，这与病情的发展阶段和个体的身体状况相关。

三、实验室检查

1.血常规：在急性发作期，血常规可能会出现白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染的可能。不同年龄的患者血常规变化有一定特点，儿童的免疫系统与成人不同，白细胞计数的正常范围也不一样，需要结合儿童的具体年龄来判断是否异常。

2.痰液检查：可以进行痰液涂片革兰染色和细菌培养+药敏试验，有助于明确致病菌，指导抗生素的选用。对于咳痰困难的患者可能需要通过特殊的痰液采集方法，如雾化诱导咳痰等，不同身体状况的患者采集痰液的难度不同。

四、影像学检查

1.胸部X线检查：早期慢性支气管炎患者胸部X线检查可能无明显异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。对于儿童患者，X线检查需要注意辐射剂量的控制，要在必要时谨慎进行。

2.胸部CT检查：当怀疑有其他并发症或者鉴别诊断困难时，可进行胸部CT检查，能更清晰地观察肺部结构，发现一些早期的细微病变。对于老年患者，胸部CT检查相对更能精准发现病变，但也要考虑老年患者可能存在的基础疾病对检查的耐受性等问题。

五、肺功能检查

1.通气功能检测：是诊断慢性支气管炎并评估其严重程度的重要指标。常用第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）等指标，计算FEV/FVC的比值，低于70%提示存在持续气流受限。不同年龄的人群肺功能正常参考值不同，比如儿童的肺功能参考值需要根据其年龄、身高、体重等因素进行准确评估，以判断是否存在气流受限及气流受限的程度，这对于病情的分期和治疗方案的制定非常关键。