过敏性鼻炎伴哮喘问

过敏性鼻炎伴哮喘是同一气道的慢性炎症性疾病共享免疫学等机制过敏原触发Th2细胞释放细胞因子致鼻气道炎症有相应表现通过病史采集辅助检查诊断治疗包括避免过敏原及药物治疗儿童孕妇老年患者有不同注意事项。

一、定义与发病关联

过敏性鼻炎伴哮喘是指同时发生的上呼吸道（鼻）和下呼吸道（气管、支气管）的慢性炎症性疾病，两者共享相似的免疫学和病理生理学机制，均由Th2细胞介导的炎症反应驱动，过敏原暴露可同时引发鼻黏膜和气道黏膜的炎症反应，具有“同一气道，同一疾病”的特点。

二、发病机制要点

1.免疫反应机制：过敏原进入机体后，激活Th2细胞，释放白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）等细胞因子，诱导B细胞产生免疫球蛋白E（IgE），IgE结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体，当再次接触过敏原时，触发炎症介质释放，如组胺、白三烯等，引起鼻黏膜和气道黏膜的炎症、水肿、黏液分泌增加等病理改变。

2.炎症通路共性：鼻和气道黏膜均存在嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞浸润，且炎症介质如前列腺素、细胞因子等在两者炎症过程中发挥相似作用，导致鼻塞、流涕（鼻炎表现）与喘息、气急（哮喘表现）可同时或相继出现。

三、临床表现特征

1.过敏性鼻炎表现：反复发作的鼻痒、喷嚏（每天数次阵发性发作，每次多于3个）、清水样涕、鼻塞，症状可在晨起或接触过敏原后加重。

2.哮喘表现：喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重，可因接触过敏原、冷空气等诱发，肺功能检查可见可逆性气流受限。

四、诊断要点

1.病史采集：详细询问过敏史、鼻炎及哮喘发作的诱因、发作规律等。

2.辅助检查

肺功能检查：通气功能检测可见FEV/FVC比值降低等气流受限表现，支气管舒张试验或激发试验可协助诊断哮喘。

过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可明确过敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑等。

鼻内镜检查：可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多等鼻炎特征性表现。

五、治疗原则

1.避免接触过敏原：通过环境控制减少与过敏原接触，如室内使用防螨寝具、定期清洁等。

2.药物治疗

糖皮质激素：可通过吸入途径（如布地奈德吸入剂）同时控制鼻和气道炎症，是治疗的核心药物。

白三烯调节剂：如孟鲁司特，能抑制白三烯介导的炎症反应，对鼻炎和哮喘均有一定控制作用。

抗组胺药：如氯雷他定，可缓解过敏性鼻炎的鼻痒、喷嚏、流涕等症状。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需优先考虑非药物干预，避免使用可能影响儿童生长发育的不适当药物，选择儿童专用剂型的药物，用药时严格遵循儿科安全护理原则，密切观察药物不良反应。

2.孕妇患者：用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，避免使用可能致畸的药物。

3.老年患者：需注意药物相互作用，老年人肝肾功能减退，用药时应监测药物血药浓度，选择安全性高、副作用少的药物，并关注基础疾病对治疗的影响。