哮喘问

哮喘是气道慢性炎症性疾病由嗜酸性粒细胞等多种细胞及组分参与致气道高反应性引发反复发作喘息等症状与遗传及环境过敏原相关，典型症状为反复发作喘息等接触诱因后发作夜间凌晨加重，非典型有咳嗽变异性和胸闷变异性哮喘，诊断靠病史症状评估、肺功能检查（舒张或激发试验阳性）、影像学排除其他病，治疗非药物包括避免接触过敏原、戒烟，药物有控制炎症的糖皮质激素及缓解急性发作和长期控制的β受体激动剂，特殊人群中儿童选影响小方案、孕期权衡药物影响、老年注意药物相互作用及病情观察。

一、哮喘的定义与发病机制

哮喘是气道慢性炎症性疾病，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分参与，气道存在慢性炎症会导致气道高反应性，进而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及清晨发作或加剧，其发病与遗传因素及环境中过敏原等刺激相关，遗传易感性使个体更易受环境因素诱发哮喘。

二、临床表现

1.典型症状：反复发作性喘息、气急，可伴有胸闷或咳嗽，症状多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激后发作，夜间及凌晨发作或加重较为常见。2.非典型症状：有些患者仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；还有些患者以胸闷为唯一症状，即胸闷变异性哮喘。

三、诊断方法

1.病史与症状评估：详细询问患者喘息、咳嗽等症状的发作情况、频率、诱发因素等病史。2.肺功能检查：包括通气功能检测，如支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性，提示存在气道可逆性改变或高反应性。3.影像学检查：胸部X线或CT检查可辅助排除其他肺部疾病，如肺炎、气胸等。

四、治疗

（一）非药物干预

1.避免接触过敏原：如花粉、尘螨、动物毛发等，明确过敏原的患者应尽量避免接触，以减少哮喘发作风险。2.戒烟及避免吸入二手烟：吸烟是哮喘发作的重要诱因，戒烟及避免接触二手烟可降低哮喘发作频率。

（二）药物治疗

1.糖皮质激素：是控制气道炎症的主要药物，可通过吸入、口服或静脉途径给药，吸入制剂局部抗炎作用强，全身不良反应少，常用药物如布地奈德等。2.β受体激动剂：分为短效（如沙丁胺醇）和长效（如沙美特罗），短效β受体激动剂可迅速缓解哮喘急性发作症状，长效制剂用于长期控制哮喘。

五、特殊人群注意事项

1.儿童哮喘：儿童处于生长发育阶段，应优先选择对生长发育影响小的治疗方案，避免使用可能抑制生长的药物，同时需注意避免接触儿童特定的过敏原，如某些食物过敏原等，家长应密切观察儿童哮喘发作情况，按医嘱规范治疗。2.孕期哮喘患者：哮喘控制不佳可能影响胎儿氧供，需在医生指导下权衡药物对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的药物控制哮喘症状，同时注意避免孕期接触可能诱发哮喘发作的因素。3.老年哮喘患者：老年患者常合并其他基础疾病，用药时需考虑药物相互作用，注意监测药物不良反应，且老年患者气道反应性改变，病情观察需更细致，及时调整治疗方案。