肛瘘是怎么引起的问

肛瘘的常见引发因素包括肛周脓肿破溃或切开后演变，各年龄段均可发病，青少年男性相对更易患；特异性感染因素，如结核杆菌感染可致复杂肛瘘且有全身症状，克罗恩病累及肛周可引发病变范围广、难治疗易复发的肛瘘；直肠肛管损伤，包括会阴部外伤及医源性损伤，处理不当易引发感染形成肛瘘；其他因素，如溃疡性结肠炎累及肛周可形成相关肛瘘，糖尿病患者因抵抗力下降且修复受影响易发生且难愈合肛瘘。

一、肛周脓肿破溃或切开后演变

发病机制：肛周脓肿是肛瘘的主要前驱病变。当肛周发生感染形成脓肿后，脓肿自行破溃或经人为切开引流，脓腔壁会逐渐形成纤维化的管道，也就是肛瘘的瘘管。例如，肛周的肛腺感染是引发肛周脓肿进而导致肛瘘的常见原因，肛腺位于肛管直肠周围，开口于肛窦，肛窦易受损伤感染，感染蔓延至肛腺后，可引起肛腺炎，进而发展为肛周脓肿，若脓肿处理不恰当，就容易形成肛瘘。

年龄与性别因素：各年龄段均可发病，但青少年男性相对更易患肛周脓肿及后续的肛瘘。这可能与男性肛门腺较发达，分泌旺盛，且活动量相对较大，肛周受摩擦等刺激机会多，易发生肛窦损伤有关。

二、特异性感染因素

结核杆菌感染：结核杆菌感染可引起特殊的肛瘘表现。结核性肛瘘通常病程较长，瘘管形态往往比较复杂，常伴有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等。结核杆菌感染导致肛瘘的机制是结核杆菌经血液传播或直接蔓延至肛周组织，引起组织的慢性炎症、坏死、破溃，进而形成肛瘘。

克罗恩病：克罗恩病是一种肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病，当累及肛周时，也可引发肛瘘。克罗恩病导致肛瘘的原因是肠道的炎症性病变可蔓延至肛周，引起肛周组织的炎症、溃疡、窦道形成等，其肛瘘的特点是病变范围较广，治疗相对困难，且容易复发。

三、直肠肛管损伤

外伤因素：会阴部外来的暴力损伤，如骑跨伤等，可直接导致直肠肛管的损伤，若损伤后处理不当，细菌入侵感染，就可能引发肛瘘。例如，骑跨伤导致肛管直肠周围组织受损，局部组织缺血、坏死，为细菌感染创造条件，进而发展为肛瘘。

医源性损伤：在直肠肛管的医疗操作过程中，如直肠镜检查、肛瘘手术等，如果操作不当，也可能导致直肠肛管的损伤，从而引发感染形成肛瘘。比如，肛瘘手术中若瘘管处理不彻底，残留的感染灶就可能导致肛瘘复发；直肠镜检查时粗暴操作造成直肠肛管黏膜损伤，若感染扩散也可能引发肛瘘。

四、其他因素

溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜。当病情累及肛周时，炎症可导致肛周组织的炎症反应，形成肛瘘。其肛瘘的发生与肠道炎症的蔓延、肛周组织的反复炎症刺激有关，往往肛瘘的表现与肠道炎症的活动程度相关。

糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生各种感染。肛周组织感染后，感染不易控制，容易发展为肛瘘，且肛瘘的愈合相对困难。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者的血管和神经病变会影响组织的修复，使得肛瘘的治疗难度增加。