子宫内膜样腺癌是什么问

子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，属子宫内膜癌主要病理类型，发病与年龄、生活方式、病史等有关，病理有大体及镜下特征，临床表现有阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等，诊断靠影像学及病理活检，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，特殊人群需个体化治疗。

1.发病因素

年龄：多见于围绝经期和绝经后女性，随着年龄增长，发病风险逐渐增加。这可能与女性体内激素水平变化以及细胞老化等因素有关，老年女性卵巢功能衰退，激素调节失衡等情况易促使子宫内膜细胞发生异常病变。

生活方式：长期肥胖是重要危险因素，肥胖女性脂肪细胞会将雄激素转化为雌激素，持续高水平的雌激素刺激子宫内膜，增加癌变几率；长期未孕、晚育等生殖因素也与之相关，未孕女性缺乏孕激素对抗雌激素，子宫内膜长期受雌激素刺激；此外，长期使用雌激素类药物而无孕激素拮抗，也可能增加患病风险。

病史：患有某些内分泌疾病，如多囊卵巢综合征等，会导致体内激素代谢紊乱；有乳腺癌病史且长期服用他莫昔芬等药物的患者，患子宫内膜样腺癌的风险也会升高。

2.病理特征

大体上，肿瘤可呈息肉状、菜花状或弥漫浸润型，累及部分或全部子宫内膜。镜下观察，癌细胞具有类似于子宫内膜腺体的分化特征，癌细胞排列成腺管样结构，细胞形态多样，可有不同程度的异型性，根据腺体分化程度可分为高分化、中分化和低分化。

3.临床表现

阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经女性可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。

阴道排液：可出现浆液性或血性阴道排液，若合并感染，可有恶臭脓血样排液。

疼痛：晚期时，癌肿浸润周围组织或压迫神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛。

腹部包块：部分患者自己可触及下腹部包块，多为增大的子宫或盆腔内的肿块。

4.诊断方法

影像学检查：超声检查可了解子宫大小、宫腔内情况、肌层浸润程度等；磁共振成像（MRI）对判断肌层浸润深度、子宫外扩散等有较高价值。

病理活检：是确诊的金标准，可通过诊断性刮宫、宫腔镜下活检等获取子宫内膜组织进行病理检查。

5.治疗方式

手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤分期等情况选择合适的手术方式，如全子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术等。

放疗：包括外照射和内照射，可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险，也可用于晚期不能手术患者的姑息治疗。

化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔内化疗等方式，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。

孕激素治疗：对于分化好、孕激素受体阳性的晚期或复发患者可考虑使用，通过孕激素作用于癌细胞，抑制其生长。

对于特殊人群，如妊娠期合并子宫内膜样腺癌的患者，需多学科协作，充分评估胎儿情况和孕妇病情，制定个体化治疗方案；老年患者身体耐受性差，治疗时要综合考虑其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择相对温和的治疗方式；有基础疾病的患者，如合并糖尿病、高血压等，要在控制基础疾病的基础上进行抗肿瘤治疗，确保治疗安全。