小儿细菌感染性口炎怎么诊断问

诊断小儿细菌感染性口炎需详细采集病史，观察口腔局部（如黏膜、牙龈）及全身表现，行血常规、涂片、细菌培养等实验室检查，并与疱疹性口炎、手足口病等鉴别，综合判断以采取合适治疗措施，关注小儿全身状况及生命体征。

一、病史采集

详细询问患儿的病史，包括近期是否有感染病史、是否有发热等全身症状、是否有口腔局部创伤史等。例如，患儿是否在前驱期有发热、烦躁、哭闹等全身不适表现，随后出现口腔黏膜充血、水肿等局部症状。

二、临床表现观察

1.口腔局部表现

查看口腔黏膜情况，细菌感染性口炎常见口腔黏膜充血、水肿，有散在的、大小不等的糜烂或溃疡，表面覆盖有灰白色或黄色假膜，假膜较易擦去，擦去后可见溢血的创面。不同部位的口腔黏膜均可受累，如颊黏膜、舌、牙龈、上腭等部位。

观察牙龈情况，部分患儿可能出现牙龈红肿，严重时可伴有牙龈出血等症状。

2.全身表现

注意患儿是否有发热，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，年龄较小的患儿可能发热症状更为明显，还可能伴有精神萎靡、食欲减退等全身不适症状。

三、实验室检查

1.血常规检查

白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高。一般来说，白细胞总数可高于10×10/L，中性粒细胞比例可超过60%。这是因为细菌感染会引起机体的免疫反应，导致白细胞尤其是中性粒细胞增多，以发挥吞噬细菌等防御作用。

2.涂片检查

取口腔假膜部位的涂片，进行革兰染色等检查。通过显微镜观察涂片，可以发现大量的细菌。例如，可能观察到革兰阳性或革兰阴性的病原菌，有助于明确感染的细菌类型，为后续的治疗提供参考依据。

3.细菌培养

采取口腔假膜或渗出物进行细菌培养及药敏试验。将采集的标本接种到合适的培养基上，在适宜的条件下培养，可明确具体的病原菌种类。同时，药敏试验可以确定病原菌对哪种抗生素敏感，从而指导临床合理选用抗生素进行治疗。例如，如果培养出金黄色葡萄球菌，通过药敏试验可以知道该菌株对青霉素类、头孢类等抗生素的敏感情况。

四、与其他疾病鉴别诊断

1.疱疹性口炎

疱疹性口炎由单纯疱疹病毒引起，口腔黏膜损害为成簇的小水疱，水疱破溃后形成溃疡，可伴有发热、局部淋巴结肿大等症状。而细菌感染性口炎主要是口腔黏膜的充血、水肿、糜烂或溃疡，假膜特点不同，且疱疹性口炎的病原学检查可发现单纯疱疹病毒，与细菌感染性口炎的病原菌不同。

2.手足口病

手足口病除了口腔黏膜出现疱疹、溃疡外，手、足、臀部等部位也有皮疹表现。病原学检查可发现肠道病毒，如柯萨奇病毒A16型等，与细菌感染性口炎的病原不同。

通过以上病史采集、临床表现观察、实验室检查以及与其他疾病的鉴别诊断，综合判断患儿是否为小儿细菌感染性口炎。在整个诊断过程中，要充分考虑小儿的年龄特点，因为小儿免疫力相对较低，感染后病情变化可能较快，所以诊断过程要及时、准确，以便采取合适的治疗措施。同时，要关注患儿的全身状况，对于出现高热等全身症状的小儿，要特别注意监测体温等生命体征，给予相应的支持对症处理。