咳嗽问

咳嗽分为急性（病程通常小于三周多由病毒感染或刺激气体引起）、亚急性（持续约3-8周常见感染后或鼻窦炎）、慢性（持续超过8周包括咳嗽变异性哮喘等），诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查进行，非药物干预有保持室内空气流通等环境调整及胃食管反流相关咳嗽者的饮食管理，药物治疗分病因治疗（如细菌感染用抗菌药等）和对症治疗（干咳用镇咳药等），特殊人群中儿童忌用含右美沙芬镇咳成分药、孕妇用药需遵医嘱、老年人需考虑基础病及评估肝肾功能等。

一、咳嗽的分类及常见病因

1.急性咳嗽：病程通常小于3周，多由病毒感染引发的上呼吸道感染所致，常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒等，患者常伴鼻塞、流涕等症状；也可能因吸入刺激性气体等非感染因素引起。

2.亚急性咳嗽：持续时间约3-8周，常见病因有感染后咳嗽未完全恢复、细菌性鼻窦炎等，鼻窦炎引发的咳嗽多伴有脓涕、鼻塞等表现。

3.慢性咳嗽：持续超过8周，可能的病因包括咳嗽变异性哮喘（多表现为刺激性干咳，夜间或凌晨加重）、胃食管反流性咳嗽（与进食相关，可伴烧心、反酸等）、嗜酸粒细胞性支气管炎（以干咳为主，诱导痰中嗜酸粒细胞增多）等。

二、咳嗽的诊断方法

1.病史采集：详细询问咳嗽性质（干咳或咳痰）、发作时间规律（如昼夜差异）、加重缓解因素（如接触过敏原后加重）及伴随症状（如发热、胸痛、反酸等）。

2.体格检查：重点进行呼吸系统查体，听诊肺部有无异常啰音、呼吸音是否正常等。

3.辅助检查：胸部X线或CT可排查肺部器质性病变（如肺炎、肺结核、肺癌等）；肺功能检查（包括支气管激发试验、舒张试验等）有助于诊断咳嗽变异性哮喘；24小时食管pH监测可辅助诊断胃食管反流性咳嗽。

三、咳嗽的非药物干预措施

1.环境调整：保持室内空气流通，维持适宜湿度40%-60%，避免接触烟雾、花粉、粉尘等刺激性物质。

2.饮食管理：对于胃食管反流相关咳嗽者，应避免进食过饱、食用辛辣、油腻及酸性食物，睡前2-3小时不宜进食。

四、咳嗽的药物治疗原则（仅提及药物名称）

1.病因治疗：如细菌感染导致的咳嗽可考虑使用抗菌药物；咳嗽变异性哮喘需使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇）及糖皮质激素（如布地奈德）等药物；胃食管反流性咳嗽可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等抑制胃酸分泌。

2.对症治疗：干咳为主者可使用镇咳药物；咳痰为主者可使用祛痰药物（如氨溴索）。

五、特殊人群咳嗽注意事项

1.儿童：避免使用含右美沙芬等不适合低龄儿童的镇咳成分药物，咳嗽时需密切观察呼吸情况，若出现呼吸急促、喘息等应及时就医，因儿童咳嗽反射较弱，病情变化可能较快。

2.孕妇：咳嗽时用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物，避免自行服用未经临床验证安全的药物，防止药物通过胎盘影响胎儿发育。

3.老年人：需考虑基础疾病对咳嗽的影响，如合并慢性阻塞性肺疾病时，咳嗽可能伴咳痰增多等表现，用药时需评估肝肾功能，避免选用对肝肾功能影响较大的药物，同时注意观察痰液性状，警惕肺部感染加重等情况。