怎样确诊婴儿肠套叠问

婴儿肠套叠需从临床表现评估、影像学检查及病史采集三方面进行诊断。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样血便；腹部B超可见“同心圆”或“靶环”征；空气灌肠造影可见杯口状充盈缺损；CT有辐射一般不首选，MRI无辐射但费用高、检查时间长；病史采集需了解喂养、辅食添加、肠道感染史及既往发作史等。

一、临床表现评估

婴儿肠套叠典型临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部包块（腊肠样肿块）、果酱样血便。阵发性哭闹是由于肠套叠时肠管痉挛引起腹痛，婴儿表现为突然发作的剧烈哭闹，伴有双腿屈曲、面色苍白等；呕吐多在哭闹发作后不久出现，初期为胃内容物，随后可含有胆汁，晚期可呕吐粪便样液体；腹部包块多在右上腹季肋下触及，呈腊肠样，表面光滑，稍可活动；果酱样血便一般在发病后6-12小时出现，是肠套叠的特征性表现之一。不同年龄、生活方式的婴儿可能在临床表现上略有差异，比如人工喂养的婴儿可能在喂养习惯改变后出现哭闹等表现更易被察觉。

二、影像学检查

1.腹部B超

是诊断婴儿肠套叠常用的无创检查方法。超声下可见肠套叠的特征性表现，即“同心圆”或“靶环”征，这是由于套叠的肠管横断面上呈多层肠壁环形包绕，中心为套入的肠管及肠间的黏液和气体。通过腹部B超可以清晰观察肠套叠的部位、程度等情况，对婴儿无辐射损伤，方便快捷，尤其适用于早期肠套叠的诊断，对于不同年龄的婴儿均可进行检查，但需要操作者有丰富的超声诊断经验以准确识别征象。

2.空气灌肠造影

也是诊断肠套叠的重要方法。在X线透视下，将空气经肛门注入肠道，可见套叠部位有杯口状充盈缺损，若为不完全性肠套叠，可表现为部分肠管充盈缺损。空气灌肠不仅可用于诊断还可同时进行复位治疗。对于婴儿来说，要注意操作时的压力等情况，需严格遵循儿科安全护理原则，控制好空气注入的压力等参数以避免并发症的发生，不同年龄婴儿在操作过程中对压力耐受等情况不同，需要专业医护人员根据实际情况操作。

3.CT及MRI检查

CT检查可清晰显示肠套叠的肠管形态、周围组织结构等情况，表现為肠管的套叠征象，但由于CT有辐射，一般不作为首选检查方法，除非超声和空气灌肠等检查不能明确诊断时才考虑使用。MRI检查对于肠套叠的诊断也有一定价值，其无辐射，可多平面成像，能更清晰地显示肠套叠的细节，但相对费用较高，且检查时间相对较长，在婴儿检查时需要患儿保持安静，对于不配合的婴儿可能需要镇静等处理，不同年龄婴儿对镇静剂的耐受性等需要综合评估。

三、病史采集

详细询问婴儿的病史非常重要，包括发病前的喂养情况、有无添加新的辅食、近期是否有肠道感染史等。肠道感染可能是诱发婴儿肠套叠的因素之一，比如轮状病毒感染等肠道病毒感染后可能导致肠功能紊乱从而引发肠套叠。不同生活方式的婴儿，如母乳喂养或人工喂养，其肠道菌群等情况不同，对肠道感染的易感性等也有差异，在采集病史时需要全面了解这些因素以辅助诊断肠套叠。同时要关注婴儿既往是否有类似发作史等情况，若有既往肠套叠病史，再次发病的可能性需要重点考虑。