长智齿一定要拔吗问

长智齿不一定都要拔，需根据情况判断，位置正常有正常咬合关系、无任何症状的可不拔；智齿阻生、常引发冠周炎、导致邻牙病变、疑似为颞下颌关节紊乱病病因的需拔，特殊人群如孕妇、患严重全身性疾病者、儿童期拔智齿有不同注意事项。

一、无需拔除的情况

1.位置正常且有正常咬合关系

如果智齿萌出位置正常，能够与对颌牙齿形成正常的咬合关系，没有出现食物嵌塞等问题，这种情况下可以保留。例如，部分人群的智齿萌出方向正确，与相邻牙齿排列整齐，能够正常行使咀嚼功能，就不需要拔除。从解剖学角度看，正常位置的智齿在口腔内可以参与咀嚼过程，对维持口腔的正常功能有一定作用。

2.没有引起任何症状

有些智齿完全埋伏在颌骨内，或者虽然萌出但没有对周围组织造成任何刺激，没有疼痛、肿胀等不适症状。这种情况下，由于拔除智齿也存在一定的风险，如出血、感染等，所以可以选择观察，不需要急于拔除。例如，一些老年人群的智齿长期处于稳定状态，没有出现任何异常表现，就可以考虑保留。

二、需要拔除的情况

1.智齿阻生

近中阻生：智齿向第二磨牙近中方向倾斜生长，这种阻生方式会导致智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣，不易清洁，长期下去可能会引起第二磨牙的龋坏，还可能导致智齿本身发生冠周炎等炎症。从影像学角度看，X线片可以清晰显示智齿近中阻生的情况。

水平阻生：智齿呈水平方向生长，完全埋伏在骨内或者部分萌出，这种阻生方式会对周围的牙槽骨、牙龈等组织造成压力，容易引发智齿冠周炎，而且很难完全清洁，炎症容易反复发作。

2.经常引发冠周炎

智齿冠周炎是智齿周围软组织发生的炎症，当智齿部分萌出时，牙龈瓣与智齿之间形成盲袋，食物残渣和细菌容易积聚在盲袋内，当身体抵抗力下降时就会引发冠周炎，出现局部牙龈红肿、疼痛、张口受限等症状。如果智齿经常反复引发冠周炎，严重影响患者的生活质量，这种情况下通常建议拔除智齿。例如，有的患者一个月内可能会发作几次冠周炎，严重影响进食和日常生活，就需要考虑拔除。

3.导致邻牙病变

随着智齿的生长，可能会对相邻的牙齿造成压迫，导致邻牙发生龋坏、牙根吸收等病变。如果邻牙已经受到智齿的不良影响，为了避免邻牙进一步受损，需要拔除智齿。比如，通过口腔检查和X线检查发现相邻牙齿的牙根已经出现明显吸收迹象，就需要及时拔除智齿以阻止病变进一步发展。

4.疑似成为颞下颌关节紊乱病的病因

有研究表明，某些阻生智齿可能与颞下颌关节紊乱病的发生有关。如果经过评估，怀疑智齿是颞下颌关节紊乱病的致病因素之一，也需要考虑拔除智齿。

对于特殊人群，如孕妇，在怀孕前如果发现有需要拔除的智齿，一般建议在怀孕前3-6个月进行拔除，因为孕期拔牙可能会增加流产、早产的风险；对于患有严重全身性疾病（如未控制的糖尿病、心脏病等）的人群，拔牙需要更加谨慎，需要在病情稳定的情况下，由多学科医生评估后再决定是否拔除智齿；儿童期一般智齿还未萌出，若萌出也需根据具体情况判断，但儿童期拔除智齿需要特别谨慎，因为儿童的颌骨还在发育中，拔牙可能会影响颌骨的正常发育。