肺栓塞的临床表现问

肺栓塞有多样症状与体征表现，症状包括约80%的突然发生、程度各异的呼吸困难，胸膜炎性或心绞痛样胸痛，小量咯血，可作为首发症状的晕厥，以及烦躁不安等精神表现；体征有呼吸频率超20次/分钟的增快、口唇甲床等部位的发绀、肺部的哮鸣音细湿啰音及胸腔积液体征、心动过速甚至血压下降休克等循环系统体征，不同年龄人群表现有差异。

特点：是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可轻可重。其发生机制主要是肺通气/血流比例失调、低氧血症等。例如，当肺栓塞导致部分肺组织血流减少，而通气相对正常时，就会引起呼吸困难。不同年龄人群表现可能有所不同，儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生呼吸困难往往较为明显，可能与儿童呼吸储备功能相对较弱有关；老年人群由于基础肺功能可能下降，呼吸困难症状可能更易被忽视，但实际危害较大。

胸痛

特点：包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛较为常见，多因栓子累及胸膜所致，疼痛部位多位于胸廓前部，可放射至肩部或腹部，呼吸或咳嗽时加重；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉痉挛、心肌缺血引起，疼痛性质类似心绞痛，但持续时间往往较长，且含服硝酸甘油等药物不能缓解。对于有基础心血管疾病的人群，胸痛症状可能更易被误判为心血管疾病发作，需要仔细鉴别。

咯血

特点：常为小量咯血，大咯血少见。其发生是因为肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡内红细胞渗出。一般来说，咯血症状相对不典型，但也是肺栓塞的临床表现之一。

晕厥

特点：可作为肺栓塞的首发症状出现。主要是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。在各年龄人群中都可能发生，尤其是老年人群本身存在心脑血管储备功能下降，晕厥发生时更易导致跌倒等二次损伤。

烦躁不安、惊恐甚至濒死感

特点：患者可能出现这些精神方面的表现，与呼吸困难、胸痛等症状导致的身体不适有关。不同性别人群在心理承受能力上可能有差异，但都会因身体的不适而产生相应的精神反应。

体征表现

呼吸频率增快

特点：是常见的体征之一，通常呼吸频率超过20次/分钟。这是身体对缺氧的一种代偿性反应。在儿童中，由于呼吸频率本身相对较快，肺栓塞时呼吸频率增快可能不太容易被早期发现，需要密切监测；老年人群呼吸频率增快可能提示病情较为严重，因为其呼吸储备能力有限。

发绀

特点：可出现口唇、甲床等部位发绀，提示存在低氧血症。发绀的程度与缺氧的严重程度相关。不同肤色人群发绀的表现可能有所差异，但本质都是缺氧的体征表现。

肺部体征

特点：可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，也可伴有胸腔积液体征。哮鸣音是由于气道痉挛或狭窄引起，细湿啰音是肺组织充血水肿的表现；胸腔积液体征则是因为肺栓塞导致胸膜炎症渗出。对于有基础肺部疾病的人群，肺部体征可能不典型，需要结合其他检查综合判断。

循环系统体征

特点：常见心动过速，严重时可出现血压下降甚至休克。心动过速是身体试图通过加快心率来增加心输出量以代偿肺栓塞引起的血流动力学改变；血压下降和休克则是病情严重的表现，尤其是老年人群本身心血管功能相对较弱，更容易出现休克等严重循环系统异常。