什么是脱肛问

脱肛即直肠脱垂，是直肠黏膜、肛管等向下移位脱出肛门外的疾病，病因有解剖、腹内压增高、盆底组织软弱等因素，临床表现分早期和晚期，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、内镜检查等，治疗有非手术和手术治疗，不同人群如儿童、老年人、女性有不同特点及注意事项。

脱肛的病因

解剖因素：幼儿发育不良、年老体弱者等，其骶骨弯曲度小，直肠容易脱垂；直肠前陷凹腹膜反折过低，当腹内压增高时，直肠膀胱或直肠子宫陷凹的腹膜遭牵引，将直肠前壁压向直肠壶腹，推动直肠向下脱出。

腹内压增高：长期便秘、慢性腹泻、前列腺增生导致的排尿困难、慢性咳嗽等，均可使腹内压增高，推动直肠向下脱出。例如，长期便秘的患者，排便时需要用力屏气，腹内压升高，易引发直肠脱垂；老年男性若患有前列腺增生，排尿不畅，长期腹内压增加，也可能导致脱肛发生。

盆底组织软弱：老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。比如多次分娩的女性，盆底组织受损，较易出现脱肛情况；幼儿时期盆底组织尚未发育完善，也有发生脱肛的可能。

脱肛的临床表现

早期：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行还纳；随着病情发展，脱出物逐渐增长，需用手托回，伴有排便不尽和下坠感。

晚期：脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出，脱出后局部有发胀感，也可感到腰骶部胀痛，脱出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡，分泌可夹杂血性黏液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。

脱肛的诊断方法

肛门视诊：让患者下蹲做排便动作，观察有无直肠脱出及脱出的长度等情况。

直肠指诊：检查肛管、直肠的松紧度等，了解有无其他病变。

内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查可观察直肠黏膜的情况，排除其他肠道病变。

脱肛的治疗原则

非手术治疗：适用于儿童、体弱多病者。主要包括改善排便习惯，避免便秘与腹泻；养成良好的排便习惯，缩短排便时间；积极治疗咳嗽、前列腺增生等腹内压增高的疾病；可进行提肛运动锻炼，增强肛门括约肌的收缩功能。例如，每日进行数次提肛运动，每次持续数秒，反复进行，有助于改善脱肛症状。

手术治疗：适用于非手术治疗无效、脱垂程度较重者。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，需根据患者具体情况选择合适的手术方式。

不同人群脱肛的特点及注意事项

儿童：儿童脱肛多为黏膜脱垂，常可自愈。应注意培养良好的排便习惯，避免长时间排便，积极治疗腹泻等肠道疾病。家长要密切观察儿童脱肛情况，若出现脱出物不能还纳等情况，应及时就医。

老年人：老年人身体机能下降，脱肛治疗时需综合考虑其身体状况。在治疗过程中要注意预防其他并发症，如因脱肛导致局部感染等情况，需加强局部护理。同时，要积极治疗基础疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生等，以降低腹内压。

女性：女性在妊娠、分娩等特殊时期易出现脱肛相关问题。妊娠期要注意合理饮食，避免过度增加腹压；分娩后要注意盆底肌肉的锻炼，促进盆底组织恢复，预防脱肛发生。若已发生脱肛，要根据具体情况选择合适的治疗方式，同时注意产后的身体调养。