儿童肠套叠症状及治疗问

儿童肠套叠有典型症状（腹痛、血便、腹部包块及伴随症状如呕吐、腹胀等），治疗有空气灌肠复位、钡剂灌肠复位及手术治疗，不同年龄儿童（婴儿期、幼儿期）有不同特点及注意事项，特殊人群（有先天性肠道畸形、免疫功能低下儿童）肠套叠也有相应特殊情况需综合考量。

一、儿童肠套叠症状

1.典型症状

腹痛：多见于婴幼儿，表现为突然发作的剧烈哭闹，可伴有屈膝缩腹等表现，发作间歇期患儿可安静玩耍或入睡，反复发作后患儿精神萎靡、嗜睡等。这是由于肠管套叠处的肠壁受到牵拉及肠系膜受刺激引起。

血便：病后6-12小时可出现果酱样黏液血便，是重要特征之一。这是因为肠套叠时，套入部的肠黏膜与血液、黏液混合而成。

腹部包块：多在右上腹季肋下，可触及有轻度压痛的腊肠样肿块，表面光滑，稍可活动。

2.伴随症状

随着病情进展，可能出现呕吐，初期为反射性呕吐，呕吐物为奶块或食物，后期可呕吐胆汁样物甚至粪便样物，提示肠梗阻加重。对于年龄较大儿童，可能有腹胀等表现。

二、儿童肠套叠治疗

1.空气灌肠复位

是早期小儿肠套叠的主要治疗方法。通过肛门注入空气，使肠套叠部位逐渐复位。一般适用于病程在48小时以内，全身情况良好，无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎表现的患儿。空气灌肠复位成功的表现为患儿腹痛缓解，排气、排便，腹部包块消失，X线平片示空气进入回肠远端，盲肠内空气影消失等。

2.钡剂灌肠复位

当空气灌肠不能复位时可考虑钡剂灌肠复位。其原理与空气灌肠类似，通过注入钡剂使套叠肠管复位。但相比空气灌肠，钡剂可能有一定副作用，如误吸等风险。

3.手术治疗

若肠套叠时间较长（超过48-72小时），或已发生肠坏死、肠穿孔等情况，需进行手术治疗。手术方式包括肠套叠复位术、肠切除吻合术等。对于存在肠套叠复发高危因素的患儿，如梅克尔憩室等导致肠套叠的病因，在复位同时可能需处理原发病灶。

三、不同年龄儿童肠套叠的特点及注意事项

1.婴儿期

婴儿肠套叠起病急，症状典型与非典型表现可能同时存在，家长需密切观察婴儿的精神状态、排便等情况。由于婴儿不会表达腹痛，主要通过哭闹等表现来提示，所以更需要家长细心护理，一旦发现异常哭闹、血便等情况应及时就医。

2.幼儿期

幼儿可能能部分表达不适，但表述不清，仍需家长结合其腹部体征等综合判断。在治疗过程中，要配合医护人员进行检查和治疗，术后要注意幼儿的伤口护理等。

四、特殊人群（如存在基础疾病儿童）肠套叠的情况

1.有先天性肠道畸形基础的儿童

这类儿童发生肠套叠的风险相对较高。在治疗时，除了针对肠套叠本身的处理外，还需要充分评估基础疾病对手术等治疗方式的影响。例如，若儿童合并先天性巨结肠等疾病，在手术复位或切除肠管时，要考虑基础疾病对肠道功能恢复等多方面的影响，术后恢复过程中要密切监测肠道功能及基础疾病的相关指标。

2.免疫功能低下儿童

免疫功能低下儿童发生肠套叠后，感染风险相对增加。在治疗过程中，要注意预防感染，如严格的无菌操作等。在选择治疗方法时，要综合考虑免疫功能低下对复位效果及手术耐受性的影响，一旦需要手术，要加强术后的抗感染及营养支持等治疗，以促进患儿恢复。