智齿一定要拔掉吗问

智齿不一定都要拔，需根据情况判断。位置正常且有对颌牙、无临床症状的智齿可保留；智齿阻生、引起邻牙病变的智齿需拔除。孕妇拔牙建议在怀孕4-6个月，老年人拔牙要评估全身健康状况。

一、不需要拔除的情况

1.位置正常且有对颌牙的智齿

年龄因素：对于青少年或年轻人，如果智齿萌出位置正常，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，这种情况下智齿可以保留。例如，经过口腔检查，拍摄全口曲面断层片等影像学检查，确认智齿牙冠全部萌出，牙长轴与邻牙长轴平行，没有倾斜，与上颌智齿能够形成良好的咬合接触，这种智齿具有正常的咀嚼功能，可以保留。

生活方式：如果患者的口腔卫生状况良好，能够有效清洁智齿及其周围的牙齿，且平时没有出现智齿冠周炎等不适症状，位置正常的智齿可以保留。比如患者每天能够认真刷牙、使用牙线等清洁口腔，智齿周围没有食物残渣堆积，没有炎症表现。

2.无临床症状的智齿

病史因素：一些患者的智齿虽然已经萌出，但长期没有出现任何临床症状，如疼痛、肿胀、咬合不适等。这种情况下，经过医生评估，认为拔除智齿可能带来的风险大于保留的益处时，可以考虑保留。例如患者既往没有智齿相关的疼痛病史，口腔检查也没有发现智齿周围有炎症、龋坏等问题，就可以暂时保留智齿进行观察。

二、需要拔除的情况

1.智齿阻生

年龄因素：无论是青少年还是成年人，当智齿出现阻生情况时，如近中阻生、水平阻生等，往往需要拔除。近中阻生的智齿会向前倾斜，挤压邻牙，导致邻牙发生龋坏等问题；水平阻生的智齿完全埋伏在牙槽骨内或部分萌出，智齿与邻牙之间容易积存食物残渣，引发智齿冠周炎，而且这种阻生的智齿还可能逐渐导致邻牙牙槽骨吸收，影响邻牙的稳固性。例如，通过口腔检查和X线片可以清晰看到智齿的阻生方向和位置，对于阻生的智齿一般建议拔除。

生活方式：如果患者因为智齿阻生经常发生智齿冠周炎，影响正常的生活和饮食，这种情况下无论年龄大小都需要拔除。比如患者因为智齿冠周炎反复发作，导致张口受限，无法正常进食，严重影响生活质量，就必须拔除阻生的智齿来解决问题。

2.引起邻牙病变的智齿

病史因素：如果智齿的存在已经导致邻牙出现病变，如邻牙发生龋坏、牙槽骨吸收等，即使患者没有明显的自觉症状，也需要拔除智齿以防止邻牙病变进一步加重。例如，通过口腔检查发现邻牙的远中面有龋坏，进一步拍摄X线片显示是因为近中阻生的智齿压迫邻牙导致邻牙发生龋坏，这种情况下就需要拔除智齿来治疗邻牙的病变。

年龄因素：对于任何年龄，如果智齿引起邻牙病变，都需要及时处理。在儿童期如果发现智齿导致邻牙问题，可能需要根据具体情况评估是否需要拔除；成年人如果智齿引起邻牙病变，更需要尽早拔除，以避免邻牙病变持续发展导致更严重的牙齿问题。

特殊人群方面，孕妇是特殊人群，在孕期如果智齿出现问题需要拔牙，一般建议在怀孕的4-6个月期间进行，因为在怀孕早期拔牙可能会引起流产，怀孕晚期拔牙可能会引起早产。对于老年人，如果智齿需要拔除，需要评估全身健康状况，如是否有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，因为老年人身体机能相对较弱，拔牙风险可能相对较高，需要在控制好基础疾病的情况下谨慎拔牙。