如何确诊咳嗽变异性哮喘问

咳嗽变异性哮喘的评估包括临床表现、肺功能（通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验）、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮测定、过敏原检测及胸部影像学检查等，临床表现为刺激性干咳等，各检查有相应特点及注意事项，可辅助诊断并排除其他疾病。

一、临床表现评估

咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽往往是其重要特征，部分患者可能有一些诱发因素，比如接触冷空气、花粉、尘螨等过敏原，或者运动后。不同年龄人群表现可能有一定差异，儿童可能因表达能力受限，咳嗽症状持续时间较长且夜间明显；成人则能较清晰表述咳嗽特点及相关诱发情况。

二、肺功能检查

1.通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）及FEV/FVC比值降低。缓解期通气功能大多恢复正常。对于一些难以配合的儿童，可能需要借助适当的方法辅助检测，如采用儿童感兴趣的方式引导其配合吹气等操作来获取肺功能数据。

2.支气管激发试验：是确诊咳嗽变异性哮喘的重要检查方法。激发试验阳性的判断标准主要有：①FEV下降≥20%；②满足激发试验阳性的其他指标，如气道阻力明显增加等。通过吸入乙酰甲胆碱或组胺等激发剂，观察气道反应性，若气道反应性增高则支持咳嗽变异性哮喘的诊断。对于有严重心肺疾病、近期有心肌梗死、严重心律失常等情况的患者要谨慎进行该检查，避免诱发严重不良反应。

三、支气管舒张试验

吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断为舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，有助于咳嗽变异性哮喘的诊断。老年患者进行该检查时要注意评估心脏功能，防止因支气管舒张剂的使用导致心率过快等心脏方面的不良影响。

四、诱导痰细胞学检查

诱导痰中嗜酸性粒细胞比例增高是咳嗽变异性哮喘的特征之一，一般嗜酸性粒细胞比例≥3%提示嗜酸性粒细胞增多。通过诱导痰液并进行细胞学分析，可以辅助诊断，但该检查操作有一定要求，需要患者较好地配合咳痰等操作，对于一些不能配合的患者可能无法进行该项检查。

五、呼出气一氧化氮（FeNO）测定

FeNO水平增高提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，咳嗽变异性哮喘患者FeNO往往升高。但FeNO测定结果会受到一些因素影响，如近期使用过糖皮质激素等，所以需要结合其他检查综合判断。儿童进行FeNO测定时要注意正确的操作方法，保证结果的准确性。

六、过敏原检测

通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法检测过敏原，若提示患者对某些过敏原过敏，结合临床症状有助于考虑咳嗽变异性哮喘与过敏原的关系。不同年龄人群过敏原谱可能不同，儿童常见的过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑等，成人则可能有食物过敏原等情况，检测时要根据不同年龄特点选择合适的检测方法。

七、胸部X线或CT检查

胸部X线或CT检查主要用于排除其他可能引起咳嗽的肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。咳嗽变异性哮喘患者胸部影像学检查大多无明显异常，但在一些特殊情况下，如合并有其他肺部病变时可能会有相应表现。对于儿童要尽量减少不必要的辐射暴露，选择合适的检查方式和辐射剂量。