乳腺癌保腋窝手术怎么做问

乳腺癌保腋窝手术先进行术前患者评估与手术规划，术中先切除乳腺肿瘤，再通过前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结并处理，术后进行伤口护理、上肢功能锻炼及根据病理结果决定后续治疗，需遵循循证医学原则，考虑个体差异以达根治肿瘤与保留上肢功能及生活质量目的。

一、术前准备

1.患者评估

详细了解患者的病史，包括乳腺癌的分期、肿瘤的大小、位置等情况。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，评估其全身状况以确定是否适合行保腋窝手术。例如，年轻患者可能更关注术后上肢功能和美观，而老年患者需综合考虑心肺功能等全身情况。要进行全面的体格检查，包括乳腺局部及腋窝淋巴结的触诊等，还需结合影像学检查，如乳腺超声、钼靶、磁共振成像（MRI）等，准确判断肿瘤与腋窝淋巴结的关系。

2.手术规划

由多学科团队（包括乳腺外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生等）共同制定手术方案。根据肿瘤的具体情况，确定保腋窝手术的可行性和具体操作细节。

二、手术操作过程

1.乳腺肿瘤切除

通常采用乳房局部切除的方式，根据肿瘤的位置和大小，在乳腺上做合适的切口。在切除肿瘤时，要保证切缘阴性，即切除的组织边缘没有肿瘤细胞残留。手术过程中需精细操作，尽量减少对乳腺正常组织的损伤，以最大程度保留乳房的外形和功能。

2.腋窝淋巴结评估与处理

前哨淋巴结活检：是保腋窝手术的关键步骤。通过注射示踪剂（如亚甲蓝或放射性核素）来寻找前哨淋巴结。示踪剂会随着淋巴液流向前哨淋巴结，医生可以在手术中准确识别前哨淋巴结。然后切除前哨淋巴结进行病理检查，如果前哨淋巴结没有转移，那么腋窝其他淋巴结转移的可能性较小，可考虑不行腋窝淋巴结清扫；如果前哨淋巴结有转移，则可能需要进一步评估是否行腋窝淋巴结清扫，但相对传统的腋窝淋巴结清扫范围会缩小。

如果前哨淋巴结阳性的进一步处理：如果前哨淋巴结阳性，医生会根据具体情况考虑是否进行腋窝淋巴结部分清扫。会仔细分离腋窝淋巴结组织，避免损伤重要的神经（如臂丛神经分支）和血管（如腋动脉、腋静脉）等结构。在操作过程中要轻柔，防止引起上肢淋巴回流障碍等并发症。

三、术后处理

1.伤口护理

术后密切观察手术切口的情况，保持切口清洁干燥，定期换药。对于不同年龄的患者，要注意儿童患者的皮肤娇嫩，换药时动作要轻柔；老年患者可能愈合能力相对较弱，更要注意预防切口感染等情况。

2.上肢功能锻炼

鼓励患者早期进行上肢功能锻炼，以促进上肢血液循环，预防上肢水肿和肩关节僵硬等并发症。根据患者的年龄、身体状况等制定个性化的锻炼计划。年轻患者可能恢复能力较好，锻炼强度可适当大一些；老年患者则需循序渐进，避免过度劳累。例如，术后早期可进行简单的手部握拳、伸展等动作，逐渐过渡到肩关节的活动等。

3.后续治疗

根据患者的病理结果等情况，决定是否需要进行辅助治疗，如放疗、化疗、内分泌治疗等。对于不同情况的患者，治疗方案有所不同。例如，激素受体阳性的患者可能需要内分泌治疗，而年轻、HER-2过表达的患者可能需要靶向治疗等。

乳腺癌保腋窝手术需要严格遵循循证医学原则，在手术过程中要充分考虑患者的个体差异，以达到既根治肿瘤又最大程度保留患者上肢功能和生活质量的目的。