支气管哮鸣怎么办问

确定哮鸣原因需询问病史、体格检查及辅助检查，急性发作时按不同情况急救，如哮喘用气雾剂、异物用海姆立克法等，后续针对不同病因处理，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项，要根据具体情况谨慎处理。

急性发作时的紧急处理

如果是哮喘急性发作导致的哮鸣，首先要让患者处于舒适的体位，通常采取坐位或半卧位，以减少呼吸困难。然后尽快脱离过敏原环境。如果身边有短效β受体激动剂气雾剂，如沙丁胺醇气雾剂，可按说明书使用，但需注意儿童使用时要根据年龄和体重调整，不过优先建议及时就医。如果是异物吸入导致的哮鸣，情况较为危急，需要立即采取海姆立克法进行急救（对于成人和大于1岁的儿童，站在患者背后，双臂环抱患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者脐上两横指处，另一手抓住握拳手，急速用力向内向上冲击患者腹部；对于婴儿，将婴儿面朝下，放在手臂上，头部低于臀部，用手掌根部拍打婴儿背部两肩胛骨之间5次，然后将婴儿翻正，用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交点处5次，交替进行，直到异物排出或患者恢复呼吸）。

针对不同病因的后续处理

哮喘发作：如果明确是哮喘发作导致的哮鸣，除了脱离过敏原外，根据病情严重程度可能需要使用糖皮质激素等药物治疗。对于儿童哮喘患者，要考虑其年龄特点，儿童的器官功能发育尚未完全，在用药时更要谨慎选择药物剂型和剂量。例如，轻中度哮喘发作可使用吸入性糖皮质激素联合短效β受体激动剂；重度发作可能需要全身使用糖皮质激素等。同时要避免患儿接触已知的过敏原，保持室内空气流通，定期清洁家居环境等。

肺部感染：如果是肺部感染引起的哮鸣，需要根据感染的病原体进行相应治疗。如果是细菌感染，可能需要使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但要注意儿童使用抗生素时要考虑其年龄、体重以及肝肾功能情况，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。同时进行对症治疗，如止咳化痰等，对于有哮鸣的患者可能需要使用支气管扩张剂来缓解气道痉挛。

呼吸道异物：如果是呼吸道异物导致的哮鸣，经急救处理后异物排出仍有哮鸣的情况，可能需要进一步评估气道情况，如通过支气管镜检查等，以确定是否还有残留异物或气道损伤情况，并进行相应处理。

特殊人群的注意事项

儿童：儿童支气管哮鸣需要特别关注，儿童的呼吸系统发育尚未成熟，病情变化可能较快。在处理哮鸣时，要更加谨慎使用药物，优先选择儿童适用的剂型。同时要密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化。家长要注意避免让儿童接触容易引起过敏的物质，如毛绒玩具等，在儿童玩耍时要避免其将小物件放入口中。

老年人：老年人支气管哮鸣可能合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在处理哮鸣时，要考虑到老年人的多器官功能衰退情况。使用药物时要注意药物之间的相互作用，以及对肝肾功能的影响。在急救处理时动作要轻柔，避免加重老年人的基础疾病。

孕妇：孕妇出现支气管哮鸣时，用药需要格外谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在处理时首先要考虑孕妇和胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。脱离过敏原等非药物治疗措施可能更为优先考虑，如能确定是过敏因素导致，尽量避免使用可能影响胎儿的药物，必要时在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物进行治疗。