哮喘怎么查问

哮喘的诊断通过症状评估、肺功能检查、胸部X线或CT检查、过敏原检测、痰液检查等进行。症状评估需问喘息等与相关因素关系；肺功能检查包括通气功能检测（支气管舒张、激发试验）、PEF及其变异率测定；胸部X线发作时两肺过度通气，CT用于排查其他病变；过敏原检测有体内（皮肤点刺、斑贴）和体外（血清特异性IgE）试验；痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞。

一、症状评估

医生会详细询问哮喘相关症状，包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，尤其注意这些症状与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等的关系，不同年龄、性别的人群哮喘症状可能有一定差异，比如儿童可能更易在夜间或清晨发作喘息，女性在月经前期等特殊时期也可能有症状变化。

二、肺功能检查

1.通气功能检测

支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性，常用药物为沙丁胺醇等。吸入支气管舒张剂后，若第一秒用力呼气容积（FEV）较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，有助于哮喘的诊断。对于不同年龄的人群，检测时的配合要求不同，儿童可能需要更耐心的引导。

支气管激发试验：用于测定气道的反应性。吸入激发剂后，如组胺或醋甲胆碱，若FEV下降≥20%，可诊断为激发试验阳性，提示气道高反应性，是哮喘的重要特征之一。但该试验有一定风险，需在具备抢救条件的情况下进行，对于有明显呼吸困难等症状的患者一般不做。

2.呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘患者PEF昼夜变异率≥20%。可通过手持峰流速仪让患者自行监测，这对于哮喘的病情监测很有帮助，不同年龄患者手持峰流速仪的操作熟练度可能不同，需要指导。

三、胸部X线或CT检查

1.胸部X线：在哮喘发作时，可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期可无明显异常。胸部X线主要用于排除其他可能引起喘息等症状的疾病，如肺炎、气胸等。对于儿童等特殊人群，要注意辐射剂量的合理控制。

2.胸部CT：一般在怀疑有其他肺部病变，如支气管异物、肺不张等情况时考虑进行。对于哮喘患者，胸部CT可能有助于发现一些不典型的肺部改变，但并非常规检查项目。

四、过敏原检测

1.体内试验

皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法。将常见过敏原提取液滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层。若患者对某种过敏原过敏，则在点刺部位会出现风团样反应。不同年龄患者皮肤点刺的反应可能有差异，儿童皮肤较为娇嫩，操作时要更加轻柔。

斑贴试验：主要用于检测接触性过敏原，如某些化妆品、橡胶制品等引起的过敏反应。

2.体外试验

血清特异性IgE检测：通过检测血液中特异性IgE水平来判断患者是否对某种过敏原过敏。例如，对尘螨、花粉等过敏原的特异性IgE检测，有助于明确患者的过敏诱因，指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗等。不同年龄人群的血清特异性IgE水平正常范围有一定差异，医生会结合临床进行判断。

五、痰液检查

诱导痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞，这有助于哮喘的诊断和病情评估。对于能够配合咳痰的患者进行诱导痰液收集，对于儿童等难以配合咳痰的患者则较难进行该项检查。