什么是妇科疾病子宫肌瘤问

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生伴少量纤维结缔组织构成。发病与激素水平、遗传、干细胞功能失调有关。临床表现有月经改变、腹部包块、压迫症状等。诊断靠妇科检查、超声、MRI等。治疗分随访观察、药物、手术，手术有肌瘤切除术和子宫切除术。育龄期女性要关注肌瘤对妊娠影响，绝经后女性需定期复查防恶变。

一、定义

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。

二、发病因素

1.激素水平：雌激素和孕激素可能促进子宫肌瘤的生长。育龄期女性由于体内雌激素、孕激素水平相对较高，是子宫肌瘤的高发人群，而绝经后女性肌瘤往往会萎缩。

2.遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族聚集性，提示遗传因素在其发病中可能起一定作用，例如某些染色体异常可能与子宫肌瘤的发生相关。

3.干细胞功能失调：子宫肌层的干细胞功能异常可能导致平滑肌细胞过度增生形成肌瘤。

三、临床表现

1.月经改变：是常见表现，可表现为月经量增多、月经周期缩短、经期延长等。例如，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致经量增多；黏膜下肌瘤还可能引起不规则阴道流血。

2.腹部包块：当肌瘤较大时，可于下腹摸到质硬、不规则的包块。清晨膀胱充盈时，包块触摸更明显。

3.压迫症状：若肌瘤压迫膀胱，可出现尿频、尿急；压迫直肠，可引起便秘、排便困难等。

4.其他：部分患者可能出现下腹坠胀、腰酸背痛等，在经期可能加重。不孕或流产也可能与子宫肌瘤有关，尤其是黏膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤可能影响受孕或导致妊娠后流产。

四、诊断方法

1.妇科检查：通过双合诊或三合诊，可触及子宫增大、形态不规则或可摸到结节状突起。

2.超声检查：是常用的辅助检查方法，能清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声可分为经腹部超声和经阴道超声，经阴道超声对子宫肌瘤的诊断更精确，尤其适合肥胖女性或盆腔深部肌瘤的观察。

3.磁共振成像（MRI）：对于鉴别子宫肌瘤与子宫肉瘤等其他子宫病变具有较高价值，能更准确地评估肌瘤的大小、位置及与周围组织的关系，但一般不作为常规检查。

五、治疗原则

1.随访观察：对于无症状或症状较轻、肌瘤较小的患者，尤其是接近绝经年龄的女性，可每3-6个月复查一次超声，观察肌瘤的变化情况。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可萎缩。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发。

3.手术治疗：

肌瘤切除术：适用于有生育要求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术，将肌瘤切除，保留子宫。

子宫切除术：适用于肌瘤较大、症状明显、无生育要求或怀疑有恶变的患者，可分为全子宫切除和次全子宫切除。

六、特殊人群情况

1.育龄期女性：需关注子宫肌瘤对妊娠的影响，有肌瘤的育龄女性受孕后，应密切监测，因为妊娠期间肌瘤可能增大，甚至发生红色变性（一种特殊的肌瘤坏死情况，多表现为急性腹痛、发热等），若出现相关情况需及时处理。

2.绝经后女性：肌瘤一般会萎缩，但仍需定期复查，以排除恶变可能。若绝经后肌瘤反而增大，应警惕恶变的可能。