什么是妇科腺肌瘤问

妇科腺肌瘤是子宫腺肌病的特殊类型，由子宫内膜腺体及间质侵入肌层局限性生长形成，病因与子宫肌层损伤、高水平雌激素刺激有关，表现为月经异常、进行性加重痛经、腹部包块，可通过超声、MRI诊断，治疗有药物和手术，育龄期、近绝经期、老年女性患腺肌瘤各有不同情况及相应处理。

一、定义

妇科腺肌瘤是子宫腺肌病的一种特殊类型，主要是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并且呈局限性生长形成结节或团块。

二、病因

子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层，这是导致腺肌瘤的重要原因。比如经产妇发生腺肌瘤的几率相对较高，就是因为多次妊娠分娩过程中子宫肌层受到损伤的机会增多。

高水平雌激素刺激：雌激素可促使子宫内膜腺体和间质增生，当体内雌激素水平较高时，会促进子宫内膜向肌层侵袭，从而增加腺肌瘤发生风险。

三、临床表现

月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为子宫肌层内的异位内膜病灶影响了子宫的正常收缩，导致子宫出血量增多。例如，患者可能原本5天的经期延长至7-10天，月经量较以往明显增多，严重时可导致贫血。

进行性加重的痛经：痛经多为继发性，且呈进行性加重趋势。疼痛通常位于下腹深部及腰骶部，可在月经来潮前1周左右开始出现，直至月经结束。疼痛程度会随着病情进展而逐渐加剧，有的患者可能需要服用强效止痛药才能缓解疼痛。

腹部包块：当腺肌瘤较大时，患者可在腹部摸到包块，尤其是在清晨膀胱充盈时更易触及。

四、诊断方法

超声检查：是常用的检查方法，可发现子宫增大，肌层内有不均质的回声团块，有助于初步判断腺肌瘤的位置、大小等情况。经阴道超声检查相对经腹部超声检查更清晰，尤其是对于较小的腺肌瘤，能提供更准确的信息。

磁共振成像（MRI）：对腺肌瘤的诊断具有较高的特异性和敏感性，能够更准确地显示腺肌瘤与周围组织的关系，明确病变范围，为制定治疗方案提供更详细的依据。

五、治疗方式

药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期的患者，可采用药物治疗。常用药物有孕激素、GnRH-a等。孕激素类药物如甲地孕酮等，可使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，从而缓解症状；GnRH-a类药物能抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使异位内膜萎缩，达到缓解痛经和减少经量的目的，但长期使用可能会引起骨质疏松等副作用。

手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括腺肌瘤切除术、子宫切除术等。腺肌瘤切除术适用于希望保留子宫功能的患者，但存在复发的可能；子宫切除术则适用于无生育需求、病情严重的患者。

六、特殊人群情况

育龄期女性：若育龄期女性患有腺肌瘤，可能会影响受孕，即使怀孕，也可能增加流产、早产等风险。因此，育龄期腺肌瘤患者需要在医生的指导下，根据病情严重程度及生育需求制定个体化的治疗或备孕方案。

近绝经期女性：近绝经期女性腺肌瘤患者，随着绝经后体内雌激素水平下降，腺肌瘤可能会逐渐萎缩，症状也会有所缓解，可采取密切观察的策略，定期进行妇科检查及相关影像学检查，了解腺肌瘤的变化情况。

老年女性：老年女性患腺肌瘤相对较少，若发生，需综合评估患者的全身状况、腺肌瘤的情况等，谨慎选择治疗方案，以提高患者的生活质量为主。