肩关节脱位诊断手法问

肩关节脱位的诊断包括病史采集、体格检查和影像学检查。病史采集需询问受伤机制及既往病史；体格检查可见方肩畸形、肩峰下空虚感、Dugas征阳性；影像学检查中X线是常规检查可明确脱位类型及有无骨折，CT可用于复杂情况的更清晰显示。

一、病史采集

详细询问患者受伤机制，包括受伤时的姿势、外力方向等，不同年龄、性别及生活方式的人群受伤机制可能不同，例如运动爱好者可能因运动中突然的外力导致肩关节脱位，而老年人可能因轻微外力如跌倒等发生脱位。同时了解患者既往肩关节是否有脱位史等病史。

二、体格检查

1.方肩畸形：肩关节前脱位时，患肩失去正常圆形膨隆外观，呈方肩畸形，这是由于肱骨头脱出，肩峰明显突出所致，不同年龄人群表现相似，但儿童可能因骨骼发育未成熟表现不典型。

2.肩峰下空虚感：在肩峰下触诊时，可感觉到空虚，这是因为肱骨头移位离开肩峰下正常位置，是肩关节脱位的重要体征之一。

3.Dugas征阳性：患者屈肘，将手搭于对侧肩部，肘部不能贴近胸壁；或肘部贴近胸壁，手不能搭于对侧肩部，此为Dugas征阳性，是肩关节前脱位的特异性体征，各年龄段人群检查时需注意手法轻柔，避免加重患者疼痛。

三、影像学检查

1.X线检查：是诊断肩关节脱位的常规检查方法，可明确脱位的类型（前脱位、后脱位等）及有无合并骨折等情况。肩关节正位及穿胸位X线片能清晰显示肱骨头与肩盂的关系，不同年龄人群骨骼结构略有差异，但X线诊断的原理相同。

2.CT检查：对于一些复杂的肩关节脱位，尤其是合并有细微骨折或盂唇损伤等情况，CT检查能更清晰地显示病变情况，有助于更准确地评估病情，儿童患者进行CT检查时需注意辐射剂量的控制。